小便快结束时有疼痛感问

排尿终末疼痛（小便快结束时疼痛）是泌尿系统常见症状，核心原因是尿道、膀胱颈部或后尿道黏膜受刺激或损伤，常见于以下情况：

一、泌尿系统感染（UTI）

1.病原体以大肠杆菌为主，占社区获得性UTI的70%~95%，女性因尿道短（3~5cm）、开口靠近肛门，性生活后易出现逆行感染，尤其生育期女性风险高2~3倍。

2.典型症状为尿频（每小时≥2次）、尿急（突发排尿需求）、终末疼痛伴尿液浑浊，约20%患者出现肉眼血尿，部分合并发热（体温≥37.8℃）或腰痛（肾盂肾炎时）。

3.尿常规检查可见白细胞计数＞5个/HP、亚硝酸盐阳性，尿培养可明确菌种及药敏结果，需通过尿流动力学检查排除神经源性膀胱等基础疾病。

二、尿道结石

1.结石多来自肾结石下行至尿道，或膀胱结石排出时嵌顿于尿道狭窄处，男性尿道有2个生理狭窄（尿道外口、膜部），易滞留结石。

2.表现为排尿中断、尿道刺痛或绞痛，疼痛程度与结石大小相关，小结石可伴肉眼血尿（镜下血尿占比60%），排尿时可见尿线变细或分叉。

3.超声检查可发现尿道内强回声光团，X线（KUB）对不透X线结石敏感，需结合病史排除既往肾结石病史（约50%尿道结石患者合并尿路结石）。

三、前列腺炎（男性）

1.成年男性高发，慢性前列腺炎占比90%，病原体感染（如支原体、衣原体）、久坐（每日＞8小时）、饮酒（每周＞140g酒精）为主要诱因。

2.症状包括尿频（日间≥8次）、尿急、排尿后尿道滴白（晨起尿道口分泌物），伴会阴部或腰骶部隐痛，部分患者因盆底肌紧张出现性功能障碍（如勃起不坚）。

3.前列腺液检查可见白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体减少，需与前列腺增生（50岁以上男性）鉴别，后者以排尿困难（尿等待、尿流变细）为主要表现。

四、尿道综合征

1.非感染性尿道黏膜刺激，多见于中年女性，病因与逼尿肌不稳定（尿动力学检查异常）、心理应激（焦虑状态评分升高）相关，无明确病原体感染证据。

2.症状与UTI相似但无发热，尿常规及尿培养阴性，尿动力学检查可见逼尿肌过度活动（每秒＞4次收缩），需排除间质性膀胱炎（膀胱黏膜水肿、溃疡）。

应对措施需分人群处理：

1.非药物干预：每日饮水1500~2000ml（避免咖啡、酒精），排尿时充分排空膀胱（可通过排尿后轻压下腹部促进残余尿排出），性生活后及时排尿并清洗外阴（女性建议排尿后擦拭方向从前向后）。

2.药物治疗：UTI首选抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟），需根据尿培养结果调整；前列腺炎需α受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善尿道平滑肌；尿道结石需碎石或手术取出（需泌尿外科评估）。

3.特殊人群提示：孕妇禁用喹诺酮类抗生素（可影响胎儿软骨发育），儿童出现排尿疼痛需排查先天性尿道瓣膜（男孩多见），老年人建议定期监测尿流率（国际尿控协会标准：最大尿流率＜10ml/s提示排尿障碍）。

诊断需结合病史：首次发作伴发热者优先考虑肾盂肾炎；反复发作（＞3次/年）需排查代谢异常（如高草酸尿症）；伴排尿困难者警惕前列腺增生或尿道狭窄（需尿道镜检查）。最终需通过尿常规、超声、尿流动力学检查明确病因，避免自行服用止痛药掩盖症状延误诊治。