治疗痛风石问

痛风石治疗以控制血尿酸水平为核心，结合非药物干预、药物治疗及必要的手术干预，需长期坚持以降低复发风险。

一、非药物干预：基础治疗贯穿全程。低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入控制在200mg以下），避免动物内脏、海鲜、酒精及高果糖饮料；每日饮水2000~3000ml，促进尿酸排泄；规律运动（避免剧烈运动），体重超标者减重（每周减重0.5~1kg为宜），减少尿酸生成。

二、药物治疗：尿酸控制是关键。抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他）适用于尿酸排泄障碍或肾功能不全者；促进尿酸排泄药物（苯溴马隆）适用于肾功能正常且尿酸排泄不足者，需联合小剂量碳酸氢钠碱化尿液。用药需根据肾功能分级（eGFR）调整，避免药物蓄积。

三、手术治疗：适用于巨大痛风石（直径＞1cm）、压迫神经/血管、破溃感染或影响关节活动者。手术需在血尿酸稳定3~6个月后进行，术后仍需持续降尿酸治疗（目标300μmol/L以下），预防结石复发。

四、特殊人群管理：儿童罕见，需排查Lesch-Nyhan综合征等遗传性疾病；孕妇以饮食与生活方式干预为主，必要时在医生指导下使用低剂量别嘌醇；老年患者优先选择对肾功能影响小的药物（如非布司他），避免联用肾毒性药物；合并心血管疾病者避免苯溴马隆，监测心功能。

五、长期监测与管理：每3个月复查血尿酸、肝肾功能、关节超声，动态评估尿酸达标情况；避免突然停药或饮食剧烈波动，诱发尿酸反弹；高尿酸血症家族史者建议定期筛查，早期干预。