肛周脓肿问

肛周脓肿是由肛腺感染扩散至肛周间隙形成的急性化脓性感染，主要表现为肛周剧烈疼痛、红肿发热，延误治疗可能引发肛瘘或感染性休克。

一、病因与高危因素：感染多起源于肛窦炎症，因粪便嵌塞、异物损伤导致肛腺堵塞，细菌（如大肠杆菌、厌氧菌）沿腺管扩散至肛周间隙。糖尿病患者（血糖控制不佳时）发生率是非糖尿病者的2-3倍，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫缺陷（如HIV）者感染风险升高；肥胖、久坐、内裤过紧导致局部潮湿闷热，易降低组织抵抗力，也为高危因素。

二、典型临床表现：疼痛为首发且最显著症状，呈持续性胀痛或跳痛，排便、行走时加重，可伴局部红肿、皮温升高，触诊有波动感（提示脓肿形成）。深部脓肿（如骨盆直肠窝脓肿）可伴寒战、高热、乏力，低位脓肿（皮下脓肿）局部症状突出，高位脓肿可能出现排尿困难、里急后重。

三、诊断方法：医生通过视诊观察红肿范围，触诊判断波动感，结合超声（初筛）或MRI（明确脓肿位置与括约肌关系）确诊。血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，需与外痔血栓、肛周囊肿等鉴别，避免误诊。

四、治疗原则：核心为早期切开引流，通过手术开放脓腔排出脓液，必要时放置引流条，控制感染扩散。抗生素仅用于高热、白细胞显著升高或合并全身感染时，需遵医嘱短期使用。术后需每日温水坐浴（40℃左右），保持局部干燥，饮食高纤维预防便秘，避免久坐。

五、特殊人群注意事项：儿童需避免自行挤压，及时就医以防感染扩散；糖尿病患者需严格控糖，血糖稳定促进愈合；孕妇因激素变化及盆底压力增加，需尽早治疗以降低分娩影响；老年人免疫力低下，需加强蛋白质摄入（如鸡蛋、瘦肉），促进组织修复。