腰椎结核影像表现是什么问

腰椎结核的影像表现主要通过X线、CT、MRI检查获得，典型表现包括椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁软组织异常等，不同检查方法对病变细节的显示各有侧重。

一、X线平片表现：可显示椎体骨质密度不均匀，出现溶骨性或虫蚀样破坏区，椎体边缘模糊；椎间隙因椎间盘破坏而变窄或消失，严重时椎体呈楔形变或压缩骨折。侧位片可见椎体前方或两侧椎旁软组织阴影增宽，密度增高，提示椎旁脓肿形成。但早期病变（如MRI可显示的骨髓水肿）在X线片上可能无明显异常，需结合其他检查明确诊断。

二、CT检查表现：能清晰显示椎体骨质破坏的细节，如椎体松质骨内的微小死骨（游离碎骨片）、椎体皮质破坏范围及椎体附件受累情况（如椎弓根、横突破坏）。椎旁脓肿在CT上表现为软组织密度影，内可见钙化或气体影（结核脓肿偶见气体成分），增强扫描可显示脓肿壁环形强化。CT对早期椎体边缘骨质破坏及椎间盘破坏程度的评估较X线更敏感。

三、MRI检查表现：是诊断早期腰椎结核的首选方法，T1加权像呈椎体低信号，T2加权像或STIR序列呈高信号，可显示椎体骨髓水肿及软组织炎症。椎旁脓肿在MRI上呈长T1长T2信号，增强扫描呈环形强化，与椎体病灶信号差异明显。MRI可清晰显示硬膜囊受压、脊髓或神经根受累情况，对区分结核性椎体炎与其他椎体感染（如化脓性）、肿瘤性病变具有重要价值，能动态评估病变活动度。

四、特殊人群影像特点：儿童患者因椎体骨骺未闭合，椎体骨质破坏常累及骨骺和干骺端，椎间隙变窄出现较晚，椎旁脓肿发生率较高；老年患者常合并骨质疏松，椎体骨质破坏可能被骨质增生或退变掩盖，X线片可能仅显示椎体压缩，需结合CT/MRI明确骨质破坏性质，避免漏诊。