痔疮 混合痔问

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张形成的血管团，混合痔指内痔与外痔同时存在，两者高发于久坐、便秘人群，女性妊娠、老年人血管功能退化是重要风险因素。

1.定义及分类：痔疮分为内痔（齿状线以上，无痛性便血为主）、外痔（齿状线以下，疼痛、血栓形成常见）、混合痔（两者并存，兼具内痔外痔症状）。临床根据内痔脱出程度分四期，Ⅰ期仅便血，Ⅱ期排便时脱出可自行回纳，Ⅲ期需手推回，Ⅳ期持续脱出无法回纳。混合痔分期参考内痔标准。

2.主要风险因素：流行病学数据显示，长期便秘者痔疮发生率是非便秘者的2.3倍，因肠道压力增加导致静脉回流受阻；肥胖人群腹腔压力升高，静脉淤血风险上升；妊娠女性子宫压迫下腔静脉，孕期混合痔发生率可达70%以上；久坐职业人群（如司机、程序员）因肛周血液循环不畅，风险增加。

3.典型症状表现：混合痔患者常见排便时无痛性鲜血（滴血或便纸带血），伴肛门肿物脱出（初期可自行回纳，后期需手推回），嵌顿时剧痛；外痔血栓形成时出现肛门突发剧痛，触诊有硬结；长期便血可致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。

4.临床干预原则：优先非药物干预，包括增加膳食纤维至25g/d（如燕麦、芹菜）、每日饮水1.5-2L，避免久坐每30分钟起身活动；局部温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟）可缓解疼痛；药物干预以静脉活性药物（如地奥司明）改善静脉张力，痔疮膏/栓剂缓解局部症状；保守治疗无效时，可考虑手术，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）适用于Ⅲ-Ⅳ期内痔，血栓外痔剥离术可快速缓解剧痛。

5.特殊人群管理：孕妇需避免腹压增加，产后尽早恢复运动；老年人需评估基础疾病（如高血压控制不佳者慎用抗凝药物），优先选择非手术干预；儿童痔疮罕见，多因先天性便秘，建议通过调整饮食结构（添加西梅泥、火龙果等）改善；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），局部用药前需消毒肛周皮肤，预防感染。