双侧骶髂关节炎，确认强直性脊柱炎，屁股问

双侧骶髂关节炎是强直性脊柱炎（AS）最典型的早期影像学特征，约90%的AS患者会出现双侧骶髂关节炎症改变。根据国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）标准，骶髂关节炎分级为0-4级，其中双侧2级及以上炎症或单侧3-4级炎症结合炎性腰背痛等症状可确诊AS。MRI对早期炎症敏感，可发现骨髓水肿、滑膜增厚等改变，比X线更能捕捉亚临床炎症，而X线在病程较长时可显示关节间隙变窄、硬化或融合。

强直性脊柱炎患者的“屁股”症状主要源于骶髂关节及周围组织炎症，表现为臀部疼痛或僵硬，多在久坐、夜间或活动后加重，休息后缓解。疼痛可能放射至大腿后侧，部分患者因疼痛出现翻身困难，导致睡眠障碍。晨僵是重要伴随症状，持续时间通常超过30分钟，活动后缓解不明显，与类风湿关节炎晨僵（多<30分钟）存在鉴别意义。

诊断需结合多维度信息：除双侧骶髂关节炎影像学表现外，需满足炎性腰背痛（休息后加重、活动后减轻，夜间痛醒）、HLA-B27阳性（90%患者阳性，但阴性不能排除）、血沉或C反应蛋白升高（反映炎症活动度）等。鉴别诊断包括类风湿关节炎（对称性多关节炎，RF阳性）、致密性骨炎（多见于女性，单侧髂骨侧硬化，无炎症活动）、腰椎间盘突出（下肢放射痛明显，直腿抬高试验阳性）等。

治疗以非药物干预优先：规律运动（游泳、瑜伽等低冲击运动）可增强腰背肌力量，物理治疗（热疗缓解僵硬，冷疗减轻急性炎症），避免久坐（每30分钟起身活动）。药物方面，非甾体抗炎药（NSAIDs）用于控制疼痛和炎症，生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于中重度患者，需在医生指导下使用。

特殊人群需注意：青少年患者症状可能与生长痛重叠，需结合HLA-B27和MRI综合判断；老年患者需排除退行性关节炎，避免漏诊AS；女性患者发病较男性晚，症状较轻，需警惕致密性骨炎等良性疾病；孕妇需优先非药物干预，妊娠中晚期避免NSAIDs，生物制剂需医生评估后使用。