治疗内风湿关节炎的药问

类风湿关节炎治疗药物主要包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等类别，各类药物通过不同机制缓解症状、延缓关节损伤。

一、非甾体抗炎药：用于快速缓解关节疼痛、肿胀等症状，无法控制疾病进展，常用药物包括布洛芬、双氯芬酸等。此类药物可能引发胃肠道不适、肾功能损害，有胃溃疡、慢性肾病病史者需谨慎选择，建议优先选择对胃肠道影响较小的选择性COX-2抑制剂。

二、改善病情抗风湿药：通过调节免疫反应延缓关节结构破坏，分为传统合成DMARDs和JAK抑制剂。传统合成药物包括甲氨蝶呤（类风湿关节炎治疗的首选基础用药）、柳氮磺吡啶（适用于伴外周关节炎患者）、来氟米特（可能影响肝功能，需定期监测转氨酶）、羟氯喹（兼具抗炎和免疫调节作用，适合合并皮肤黏膜受累者）；JAK抑制剂如托法替尼，适用于对其他DMARDs反应不佳的患者，需注意感染风险及血栓形成可能。

三、生物制剂：针对特定炎症因子，如TNF-α拮抗剂（依那西普、阿达木单抗等）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）等，通过精准靶向免疫通路控制炎症，适用于高疾病活动度或关节外表现明显者。需在医生指导下注射给药，用药前需筛查结核、乙肝等感染，有慢性感染或活动性感染时禁用。

四、糖皮质激素：短期用于快速控制急性炎症发作，如泼尼松、甲泼尼龙，可快速缓解症状但长期使用会增加骨质疏松、血糖升高、感染风险。通常小剂量短期使用，病情稳定后逐渐减量，不建议突然停药。

五、特殊人群用药提示：儿童患者（幼年特发性关节炎）需优先非药物干预如物理治疗，避免使用甲氨蝶呤等对骨骼发育有影响的药物；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，甲氨蝶呤有致畸性，妊娠期间禁用；老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需监测肾功能及药物相互作用，优先选择对肝肾影响较小的药物；合并胃肠道疾病者，优先选择对胃黏膜损伤小的NSAIDs或联合胃黏膜保护剂。