类风湿性关节炎的症状都有哪些问

类风湿性关节炎的主要症状包括持续性晨僵、对称性多关节肿胀疼痛、关节畸形及多种关节外表现，其中对称性多关节炎以小关节受累为主，晨僵是重要鉴别特征。

1.晨僵：晨起后关节僵硬感持续超过1小时，活动后逐渐缓解但仍残留不适感，与夜间睡眠时关节炎症未充分修复有关，是RA最具特征性的症状之一，健康人群晨僵通常不超过30分钟。

2.对称性多关节炎：①关节受累以手（腕、掌指关节、近端指间关节）、足（跖趾关节）、膝、踝等小关节为主，呈对称性分布（即左右两侧同名关节同时或先后受累）；②典型表现为关节肿胀、疼痛、压痛，活动时疼痛加重，休息后可部分缓解；③病程进展中可出现关节活动受限，严重时影响日常生活（如扣纽扣、握拳困难）。

3.关节畸形：疾病晚期因关节软骨和骨质破坏、韧带松弛或挛缩，可出现特征性畸形，如掌指关节尺侧偏斜、近端指间关节过伸伴远端指间关节屈曲（天鹅颈畸形）、远端指间关节屈曲伴近端指间关节过伸（纽扣花畸形）等，多见于未规范治疗或病程超过2年的患者。

4.关节外表现：①类风湿结节：皮下硬性结节，直径0.2～3cm，多见于关节隆突部位（如鹰嘴突、枕部、跟腱），质硬无压痛，是RA特异性表现之一；②类风湿血管炎：可累及皮肤（紫癜、溃疡）、外周神经（麻木、刺痛）、心肺（胸膜炎、心包炎）等，严重时引发多器官损伤；③全身症状：约20%～30%患者出现持续性低热，伴乏力、食欲下降、体重减轻，长期炎症可导致贫血、血沉和C反应蛋白升高。

5.特殊人群症状差异：①儿童RA：多见于6～15岁，可表现为发热、皮疹、关节痛（非对称性为主），易累及颈椎和颞颌关节，部分患儿合并虹膜睫状体炎、淋巴结肿大；②老年RA：起病隐匿，关节疼痛多不典型，常合并骨质疏松、心血管疾病，晨僵持续时间与年轻人相近但疼痛程度较轻；③合并基础疾病者：合并糖尿病患者关节感染风险升高，症状加重；合并间质性肺病者可能出现干咳、活动后气促，掩盖关节症状。