如何诊断血管炎问

诊断血管炎需综合临床表现、实验室检查、影像学评估及病理活检，不同类型血管炎因受累血管大小和部位差异，诊断侧重点有所不同。

1.临床表现评估：血管炎症状与受累血管大小、部位及病程相关。皮肤型血管炎常表现为皮肤紫癜、网状青斑、溃疡或结节；系统型血管炎可累及多器官，如发热、关节痛、乏力、咳嗽、咯血（肺受累）、蛋白尿/血尿（肾受累）等。不同类型血管炎具有特征性表现，如大动脉炎可见脉搏减弱、血压不对称，结节性多动脉炎可出现皮下结节或肌肉压痛，显微镜下多血管炎易合并肺出血。

2.实验室检查：炎症活动指标中，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高反映急性期炎症反应，但特异性低。血常规可见贫血、白细胞升高或降低、血小板减少等。针对自身抗体检测，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）对小血管炎诊断关键，抗髓过氧化物酶（MPO）抗体与显微镜下多血管炎相关，抗蛋白酶3（PR3）抗体多见于韦格纳肉芽肿；抗核抗体（ANA）及抗双链DNA抗体（dsDNA）对系统性红斑狼疮相关血管炎有提示价值。

3.影像学检查：超声可评估浅表血管（如颞动脉、下肢动脉）壁增厚、管腔狭窄；CT和MRI可显示受累血管壁强化、管腔扩张或狭窄，以及脏器受累（如肺部结节、肾脏梗死灶）。血管造影（如数字减影血管造影）用于大血管病变定位，可发现血管狭窄、动脉瘤或闭塞，但对小血管病变敏感性有限。

4.病理活检：为诊断金标准，皮肤、肌肉、肾脏等受累组织活检可见血管壁炎症细胞浸润（淋巴细胞、中性粒细胞为主）、纤维素样坏死。免疫组化可检测免疫球蛋白和补体沉积，明确免疫复合物介导的血管炎；电镜观察超微结构（如基底膜增厚、微血栓）辅助判断发病机制。

5.特殊人群考量：儿童血管炎以过敏性紫癜（皮肤型）为主，需排除感染（如链球菌感染后紫癜）；老年人血管炎常合并高血压、糖尿病，炎症指标可能正常，需动态监测；女性系统性红斑狼疮相关血管炎更常见，ANA谱检测需全面；长期吸烟者应排查吸烟相关血管炎或加重因素，避免误诊。