70多岁老人做前列腺手术问

70多岁老人接受前列腺手术需综合评估身体耐受性，经尿道前列腺电切术（TURP）、激光前列腺切除术等微创术式为首选，适用于良性前列腺增生导致的中重度下尿路梗阻、反复尿潴留等情况，术前需严格评估基础疾病，术后注重感染预防及康复训练，以降低并发症风险。

一、手术类型及适应症

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：经典术式，通过电切镜切除增生腺体，创伤小、恢复快，适合高龄且心功能耐受的患者，适用于大多数良性前列腺增生（BPH）合并下尿路梗阻者。

2.激光前列腺切除术（如钬激光、绿激光）：止血效果优，术中出血少，术后膀胱冲洗量少，尤其适合合并凝血功能异常（如服用抗凝药）的高龄患者。

3.开放性手术：仅在巨大前列腺（＞80g）或合并膀胱结石时考虑，需评估心肺功能，避免因创伤大增加术后并发症风险。

二、术前评估核心内容

需全面评估心脑血管功能（心电图、心脏超声）、肝肾功能（血肌酐、尿素氮）、凝血功能（INR、APTT）及糖尿病控制情况（糖化血红蛋白＜8%），高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，ASAⅢ级以上患者需多学科会诊优化手术时机。

三、术后关键护理措施

导尿管需保留1-2周，每日冲洗2-3次，观察尿液颜色（鲜红提示出血）；预防性使用抗生素3-5天，高龄患者延长至7天；术后6小时床上翻身，24-48小时床边站立，3-5天逐步增加活动量，预防深静脉血栓。

四、主要风险及应对

1.出血：发生率3%-5%，需观察血压、血红蛋白，持续出血需二次手术；2.尿失禁：暂时性发生率10%-15%，通过凯格尔运动3-6个月恢复；3.心脑血管意外：术前控制血压，术中维持平均动脉压＞65mmHg，术后24小时监测心电图。

五、高龄患者特殊注意事项

建议家属协助生活护理，独居老人提前安排照护；术前戒烟戒酒，合并COPD者行腹式呼吸训练1个月；术前1周进行吞咽训练，预防误吸；术后采用心理支持（家属陪伴），必要时短期使用抗焦虑药物。