胸椎腰椎骨折问题怎么办问

胸椎腰椎骨折的处理需结合损伤程度、患者个体情况制定方案，核心包括紧急处理、诊断评估、治疗选择、康复管理及特殊人群应对。

紧急处理与现场急救：怀疑骨折时需保持脊柱中立位，避免随意搬动，可用硬板床或担架平稳转运，减少二次损伤。若出现呼吸困难、肢体麻木等神经症状，需优先开放气道、维持呼吸循环稳定，尽快送医。

诊断与评估：通过X线、CT、MRI明确骨折类型及稳定性，MRI可显示脊髓/神经受压情况，CT对椎体压缩程度、骨折线细节更敏感。同时评估神经功能，包括肌力、感觉、反射检查，排除马尾神经损伤（如大小便失禁、鞍区麻木），此类情况需优先处理神经减压。

治疗方式：

①保守治疗：适用于无神经损伤的稳定性骨折，采用卧床休息（需预防深静脉血栓、压疮）、支具固定（如胸腰段支具），配合止痛药物（如非甾体抗炎药）缓解疼痛。

②手术治疗：用于不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3、椎管狭窄＞50%）、神经压迫症状、脊柱畸形或保守治疗无效者，术式包括经皮椎体成形术（适用于老年骨质疏松性骨折）、钉棒系统内固定术等，需由骨科医生根据影像学结果制定方案。

康复管理：术后需在支具保护下逐步开展康复训练，包括腰背肌等长收缩（如五点支撑）、下肢主动活动，避免过度负重。保守治疗患者可在伤后4～6周逐步坐起，3个月内避免弯腰、旋转动作，通过骨密度检测评估愈合进度，康复计划需个体化调整。

特殊人群注意事项：

①老年人：合并骨质疏松者需同步补充钙剂（1000mg/日）、维生素D（800IU/日），骨折愈合期（3～6个月）避免跌倒风险，使用助行器辅助活动。

②儿童：骨骺未闭合者优先非手术治疗，愈合能力强但需避免长期制动，可早期在支具下进行床边活动。

③孕妇：以止痛、卧床休息为主，避免使用非甾体抗炎药（妊娠早中期），手术需多学科协作（产科、骨科），优先选择创伤小的术式。

④合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血压患者术前血压需控制在160/100mmHg以下，预防术后感染及伤口不愈。