母乳性黄疸问

母乳性黄疸分早发型与晚发型，早发型因母乳喂养不足致胎便排出延迟等，晚发型与母乳中相关物质使胆红素肠肝循环增加等有关，患儿一般情况良好，黄疸表现有别，诊断靠临床特点等，轻中度可继续母乳喂养加强喂养，重度可暂停母乳喂养后恢复，早产儿低体重儿及有既往高胆红素血症病史患儿需特殊监测管理。

一、定义与分类

母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的未结合胆红素升高状态，分为早发型和晚发型。早发型多发生在生后1~4天，与母乳喂养不足导致胎便排出延迟、肠肝循环增加有关；晚发型通常于生后1周左右出现，2~3周达高峰，可能与母乳中存在抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的物质或促进胆红素肠肝循环的因素有关。

二、发病机制

早发型母乳性黄疸主要因母乳喂养次数不足，致胎便排出延迟，肠腔内胆红素重吸收增加；晚发型可能与母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使肠道内结合胆红素水解为未结合胆红素，增加肠肝循环有关，同时母乳中某些成分可能影响肝细胞对胆红素的摄取和结合功能。

三、临床表现

患儿一般情况良好，除黄疸外无其他明显异常，早发型多在母乳喂养不足时出现，晚发型黄疸程度相对较重，持续时间较长，可长达1~3个月。

四、诊断

主要依据临床特点，需排除其他原因引起的黄疸，如感染性黄疸、溶血性黄疸等。实验室检查示血清未结合胆红素升高，肝功能通常无明显异常。

五、治疗

1.轻中度黄疸：可继续母乳喂养，加强喂养次数及量，促进胎便排出，以减少肠肝循环。

2.重度黄疸：若血清胆红素水平过高，可暂停母乳喂养1~3天，改为配方奶喂养，待胆红素下降后可恢复母乳喂养，多数患儿黄疸会再次轻度上升，但一般无需特殊处理。

六、特殊人群注意事项

1.早产儿：由于其胆红素代谢能力更弱，需更密切监测胆红素水平，加强喂养管理，及时发现胆红素升高情况，必要时更早干预。

2.低体重儿：喂养时需注意奶量的精准供给，保证足够热量摄入以促进胆红素排泄，同时严格监测黄疸变化，预防胆红素脑病等严重并发症。

3.有既往高胆红素血症病史的患儿：再次母乳喂养时需更谨慎，密切观察黄疸出现时间及程度，一旦发现异常及时处理。