腹型过敏性紫癜问

腹型过敏性紫癜是过敏性紫癜的特殊类型，以胃肠道症状为核心表现，由免疫复合物介导的小血管炎症引起，多见于儿童（5~10岁），女性略高。

一、病理机制与核心特征

1.免疫介导的血管炎：机体受感染（如链球菌咽峡炎）、食物（牛奶、海鲜）或药物（抗生素）刺激后，产生IgA免疫复合物，沉积于胃肠道小血管壁，激活补体系统导致血管通透性增加，引发黏膜水肿、出血。

2.临床表现特点：典型症状为阵发性脐周或下腹部绞痛，伴恶心呕吐、腹泻，严重时出现血便（黑便或鲜血便），部分患者无皮肤紫癜（易误诊为急腹症），少数可并发肠套叠、肠穿孔等危及生命的并发症。

二、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：需结合腹痛特点、近期感染或过敏史，腹部超声显示肠壁增厚、靶征（分层样水肿），大便潜血试验阳性，排除急性阑尾炎、肠梗阻等。

2.实验室检查：血常规提示白细胞升高、嗜酸粒细胞比例增加，凝血功能正常，血小板计数正常（与血小板减少性紫癜鉴别）。

三、治疗原则

1.非药物干预：急性期禁食，逐步过渡至低脂低渣饮食，避免致敏食物；卧床休息，防止肠道压力增加；严重病例需静脉补液维持水电解质平衡。

2.药物治疗：抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状；糖皮质激素（如泼尼松）控制肠道炎症，减轻腹痛；严重者加用免疫抑制剂（如环磷酰胺），疗程需遵医嘱。

四、特殊人群护理要点

1.儿童患者：家长需记录腹痛发作时间及频率，观察大便颜色变化，避免生冷食物；禁止低龄儿童自行服用成人药物，出现持续呕吐或血便需24小时内就诊。

2.孕妇患者：优先采用非药物干预（如饮食调整），症状严重时需在产科医生与儿科医生共同评估下使用糖皮质激素（泼尼松≤20mg/d短期使用），避免长期使用影响胎儿发育。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需慎用糖皮质激素，监测血压、血糖变化，防止肠道出血加重脱水；便秘时禁用刺激性泻药，可予乳果糖等渗透性缓泻剂。

五、预后与预防

多数患者预后良好，1~2周内症状缓解；反复发作需排查反复感染源（如扁桃体炎），建议接种流感疫苗预防感染诱发。避免剧烈运动，减少肠道黏膜损伤风险。