肾脏结石怎么办问

肾脏结石处理需结合结石特征、症状及个体情况，遵循个体化方案，优先非药物干预，必要时采用药物或手术治疗。

一、明确诊断与评估

临床诊断需通过超声、CT、尿路平片等影像学检查明确结石位置、大小（如＜5mm~＞10mm）及成分（草酸钙、磷酸钙等），同时评估肾功能、感染指标（如尿常规、尿培养）及基础疾病（如糖尿病、高尿酸血症）。老年患者合并前列腺增生时需排查尿路梗阻风险，儿童需重点关注是否存在先天性尿路结构异常。

二、非药物干预为主

1.增加饮水量：每日饮水2~3升，保持尿量2000ml~2500ml，尿液稀释可促进小结石排出。脱水或高温环境下需适当增加饮水量。

2.饮食调整：草酸钙结石患者限制高草酸食物（菠菜、杏仁等），增加膳食纤维摄入；尿酸结石患者需低嘌呤饮食，减少动物内脏、酒精摄入。高钙尿症患者需控制钙摄入量至800mg/d以下，避免过度补钙。

3.运动干预：适当跳跃、爬楼梯等运动可促进结石移动排出，但需避免剧烈运动加重肾脏负担。

三、药物辅助治疗

疼痛管理可选用非甾体抗炎药（如布洛芬），排石治疗优先使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），适用于直径＜10mm的输尿管结石，需在医生指导下使用。尿酸结石可口服别嘌醇、碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石可使用青霉胺，用药期间需监测肝肾功能。低龄儿童避免使用成人排石药物。

四、手术干预指征

1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石，肾下盏结石需结合患者体位调整碎石效果。

2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：用于＞2cm的肾结石或合并梗阻感染的复杂结石，糖尿病患者术后需预防性使用抗生素。

3.输尿管镜碎石术：适用于中下段输尿管结石，肥胖或脊柱畸形患者需评估手术可行性。

五、特殊人群注意事项

儿童患者优先保守治疗，通过大量饮水、调整饮食促进结石排出，严重梗阻时需在保护肾功能前提下选择微创治疗。老年患者需定期监测肾功能，避免高渗药物导致脱水风险。绝经后女性需加强骨密度监测，避免因骨代谢异常增加钙结石复发。既往反复结石者需定期复查结石成分，长期控制饮食及尿液pH值，预防结石复发。