强直性脊柱炎的症状与治疗问

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱及外周关节，典型症状为炎症性腰背痛、晨僵，治疗以非药物干预为基础，结合药物治疗控制病情进展。

一、症状特点

1.典型症状表现：炎症性腰背痛起病隐匿，持续≥3个月，活动后减轻、休息后加重，夜间痛醒常见；晨僵持续≥30分钟，活动后缓解；可伴随肌腱端炎（如足跟、足底疼痛），外周关节（髋、膝、踝）肿胀疼痛，晚期出现脊柱活动受限、驼背畸形。

2.不同人群症状差异：儿童患者（16岁以下）多以外周关节（髋、膝）受累为主，髋关节疼痛可能为首发症状，易被误诊为幼年特发性关节炎；老年患者炎症指标（血沉、CRP）可能升高不明显，脊柱强直、驼背较常见；女性患者症状较轻，进展相对缓慢，合并银屑病或炎症性肠病的可能性较低；有银屑病、克罗恩病等病史者，发病风险增加。

二、治疗原则与方法

1.非药物干预：优先推荐规律运动（如游泳、太极拳、深呼吸训练），改善脊柱柔韧性；物理治疗（热疗缓解晨僵，冷疗减轻急性炎症）；生活方式调整（避免久坐，睡眠时使用硬板床，保持良好姿势）；戒烟（吸烟会降低非甾体抗炎药疗效并加重病情）；心理干预（应对疾病带来的焦虑、抑郁）。

2.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道、心血管不良反应；生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于中重度活动期患者，可有效抑制炎症进展；传统合成改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）对部分外周关节炎有效；糖皮质激素短期用于急性炎症（如单关节注射）。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：应优先非药物干预（运动、物理治疗），避免使用生物制剂和传统合成DMARDs，除非存在严重髋关节破坏或全身炎症反应；定期监测髋关节发育及骨密度。

2.老年患者：注意药物相互作用，避免长期使用非甾体抗炎药加重胃肠道损伤；筛查骨质疏松，补充钙剂和维生素D；优先选择对心血管影响较小的药物。

3.妊娠期女性：妊娠前6个月和妊娠期间优先非药物干预，药物选择需评估安全性（如TNF-α抑制剂在妊娠中晚期慎用）；产后需避免过度劳累，防止病情复发。