膝关节疼痛是怎么回事如何治疗问

膝关节疼痛常见于关节退变、损伤、炎症等原因，治疗需结合病因采取阶梯式方案，优先非药物干预，必要时药物或手术辅助。

一、常见致病原因

中老年人以骨关节炎为主（随年龄增长发生率上升，女性因绝经后雌激素下降退变加速），表现为活动后疼痛、晨僵；年轻人多因运动损伤，如半月板撕裂（多有扭转动作史）、前交叉韧带损伤（男性占比高，篮球足球等剧烈运动常见）；炎症性疾病中，类风湿关节炎女性发病率高于男性（晨僵>1小时），痛风性关节炎男性多见（高尿酸血症基础上夜间突发剧痛）；长期高负重运动（如跑步、登山）、肥胖（BMI>28时关节压力增加3倍）、既往膝关节外伤史会增加风险。

二、非药物干预措施

体重管理：BMI>24者需减重5%~10%，避免快速减重；运动疗法：中老年人推荐游泳（每周3次，每次30分钟）、骑自行车；年轻人康复期可直腿抬高（增强股四头肌肌力）、靠墙静蹲（每次10分钟，每天2次）；物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，间隔2小时），慢性期热敷（40℃毛巾，每次20分钟），必要时康复师指导下进行超声波、电疗；辅助器具：髌骨稳定型护膝、矫形鞋垫（纠正足内外翻）。

三、药物治疗

非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症疼痛，长期使用需排查胃肠道出血风险，老年人慎用；外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于患处；关节腔注射（玻璃酸钠）适用于轻中度骨关节炎，每周1次，5次为一疗程；糖皮质激素（如曲安奈德）短期用于急性炎症，每月不超过1次，连续3次后需停药。

四、手术治疗

关节镜手术：适用于半月板撕裂（Ⅲ度损伤需缝合）、游离体摘除；截骨术：年轻单间室骨关节炎患者，通过改变下肢力线减轻内侧关节负荷；人工关节置换术：终末期骨关节炎患者，术后10年生存率约90%，需排除严重感染、凝血功能障碍等禁忌证。

五、特殊人群注意事项

儿童：禁止使用非甾体抗炎药，持续疼痛>2周需排查幼年特发性关节炎；孕妇：体重增加致膝关节压力增加，避免爬楼梯，使用托腹带减轻负担；糖尿病患者：关节腔注射前需控制血糖（空腹<7mmol/L），术后严格控制感染；老年人：优先外用药物（避免口服药相互作用），每3个月复查肝肾功能。