脊椎结核是什么问

脊椎结核是由结核分枝杆菌感染引起的脊柱特异性炎症，属于肺外结核的常见类型，好发于青壮年群体，尤其多见于免疫力低下者。

一、病因与感染途径：结核分枝杆菌通过呼吸道吸入肺部后，可经血行或淋巴系统播散至脊椎，定植于椎体、椎间盘等部位引发感染。其中，青壮年因社会活动频繁、免疫力波动，或长期使用免疫抑制剂、合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者风险更高；儿童因免疫系统尚未完全发育成熟，也可能因结核杆菌血行播散引发椎体破坏。

二、病理与影像学特征：椎体中心型或边缘型破坏是主要病理改变，儿童多为中心型（累及椎体中心区域），成人以边缘型（累及椎体边缘）为主。影像学检查中，X线可显示椎体骨质破坏、椎间隙狭窄；CT能清晰显示死骨、椎旁脓肿；MRI可早期发现椎体骨髓水肿、椎旁软组织异常信号，是诊断早期脊椎结核的首选手段。

三、典型临床表现：局部症状包括腰背部或颈肩部隐痛，活动后加重，随病情进展出现持续性疼痛，伴脊柱活动受限（如弯腰、旋转困难），严重时形成寒性脓肿（表现为椎旁软组织肿胀或局部包块）。全身症状有低热（午后潮热为主）、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状，部分患者因椎体破坏压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、无力、大小便功能障碍，甚至瘫痪。儿童患者常因疼痛出现姿势异常（如跛行、脊柱侧弯），老年患者因症状隐匿，易被误诊为退行性脊柱病变。

四、诊断与鉴别诊断：诊断需结合病史（如结核接触史）、症状、实验室检查（血沉、C反应蛋白升高，结核菌素试验阳性）及影像学表现。MRI对早期骨髓炎与结核的鉴别价值显著，必要时可行CT引导下穿刺活检明确结核杆菌定植。需与化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等鉴别，其中化脓性脊柱炎起病急、全身症状重，结核则呈慢性病程、影像学多伴椎旁脓肿及死骨。

五、治疗原则：核心为抗结核药物联合应用，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等（具体用药需个体化调整）。手术指征包括：神经功能障碍进展、脊柱不稳或畸形、保守治疗6-8周无效的寒性脓肿。手术方式以病灶清除、植骨融合内固定为主，术后需继续抗结核治疗12-18个月。特殊人群如糖尿病患者需控制血糖，儿童患者避免使用肾毒性药物，老年患者需监测药物肝肾功能。