紫癜的症状问

紫癜的主要症状表现为皮肤或黏膜下出血，典型特征为压之不褪色的紫红色瘀点、瘀斑，可伴关节痛、腹痛、血尿等症状，不同类型紫癜的症状特点及伴随表现存在差异。

一、皮肤表现

1.典型形态特征：过敏性紫癜的皮肤瘀点、瘀斑呈对称性分布，好发于双下肢、臀部及上肢，可融合成片状，直径2～10mm不等，压之不褪色，一般不高出皮肤表面，儿童患者常无明显瘙痒，成人部分可见轻微瘙痒；特发性血小板减少性紫癜（ITP）的皮肤出血点多为散在针尖状或片状瘀斑，好发于四肢、躯干，无对称性，可伴鼻出血、牙龈出血，老年ITP患者常因皮肤干燥出现瘀斑扩大倾向。

2.特殊类型表现：色素性紫癜性皮肤病多见于中老年人，表现为针尖状瘀点逐渐融合成片状，呈铁锈色色素沉着，好发于小腿，无明显自觉症状。

二、黏膜出血

1.关节与消化道症状：过敏性紫癜约50%～70%患者出现关节症状，表现为膝、踝、肘等大关节游走性疼痛、肿胀，可伴活动受限，无关节畸形；约20%患者出现消化道症状，如脐周或下腹部绞痛、恶心呕吐，严重时便血、呕血，需警惕肠套叠风险。ITP一般无关节痛，消化道出血少见，仅在血小板＜20×10/L时可能出现黑便。

2.眼部与泌尿系统表现：过敏性紫癜可累及眼睑结膜出血，ITP可能出现球结膜出血；肾脏受累是过敏性紫癜主要并发症，约30%～50%患者出现蛋白尿、血尿，病程2～4周后加重，儿童ITP患者罕见肾脏损伤。

三、特殊人群症状差异

1.儿童患者：过敏性紫癜在5～14岁儿童高发，发病前1～3周常有上呼吸道感染史，皮肤瘀点多伴随轻微关节痛，易被忽视；ITP在2～6岁儿童急性起病，常伴发热、咽痛，皮肤出血点可扩散至全身，血小板计数常＜50×10/L，需避免剧烈运动及碰撞。

2.老年患者：ITP起病隐匿，表现为反复皮肤瘀斑，血小板减少程度与出血症状不成正比，易合并高血压、糖尿病，出血后伤口愈合慢，需定期监测血常规及肝肾功能。

四、鉴别诊断要点

1.与外伤瘀青鉴别：紫癜压之不褪色，外伤瘀青早期可褪色；过敏性紫癜对称性分布，外伤瘀青有明确撞击史；ITP血小板计数显著降低，凝血功能正常。

出现上述症状需及时就医，儿童及青少年以过敏性紫癜多见，中老年以ITP或色素性紫癜性皮肤病为主，早期诊断对治疗及预后至关重要。