腿疼、脚疼医生怀疑为痛风问

医生怀疑腿疼、脚疼为痛风，主要依据是急性发作多累及下肢单关节（尤其是第一跖趾关节），伴红肿热痛、皮温升高，结合高尿酸血症病史、饮食/劳累等诱因及炎症指标异常。

1.典型症状与医生怀疑依据。痛风急性发作常突发下肢单关节剧痛，第一跖趾关节（大脚趾内侧）最常见，其次为足背、脚踝、膝盖，疼痛数小时内达高峰，伴关节红肿、皮温升高、活动受限，夜间或清晨发作多见。患者可能有高尿酸血症病史、近期高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、饮酒、剧烈运动或受凉等诱因。医生结合症状特点、病史及血尿酸＞420μmol/L（男性）或超范围升高，会高度怀疑痛风。

2.诊断检查方法。医生通常先做血液检查：血尿酸水平（急性发作期可能因尿酸盐沉积暂降，需结合病史）、血沉（增快）、C反应蛋白（升高）评估炎症；关节液检查（显微镜下见尿酸盐结晶为确诊金标准）；影像学检查（超声或双能CT可见尿酸盐结晶沉积，X线晚期可见骨质破坏、穿凿样缺损）。必要时排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性）、化脓性关节炎（关节液细菌培养阳性）等。

3.鉴别诊断。需排除类风湿关节炎（对称性多关节受累，晨僵＞1小时）、化脓性关节炎（关节液脓性，白细胞显著升高）、骨关节炎（中老年多见，关节退变）、创伤性关节炎（有明确外伤史）、假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积，多见于膝关节）。

4.治疗原则。急性发作期以快速缓解疼痛为主：非药物干预包括卧床休息、抬高患肢，局部冷敷（急性期禁用热敷），每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，避免高嘌呤食物；药物选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素（短期用于严重发作）。缓解期需降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），需长期坚持，定期监测肝肾功能及血尿酸。

5.特殊人群注意事项。老年人：合并高血压、糖尿病、肾功能不全时，优先选择对肾功能影响小的降尿酸药（如非布司他），定期复查肾功能；女性：绝经前因雌激素保护发病率低，绝经后风险增加，需关注激素变化对尿酸代谢的影响；肥胖/高嘌呤饮食者：严格控制体重，减少酒精（尤其是啤酒）及高嘌呤食物摄入；高尿酸血症/肾结石患者：长期监测血尿酸，定期检查肾脏超声；儿童：罕见，需排除白血病等继发性因素，优先非药物干预，避免使用儿童禁忌药物。