先天性肾积水，和结石引起的问

肾积水的常见病因包括先天性尿路结构异常和结石梗阻两类，两者在病因、临床表现及处理原则上存在差异。

1病因差异

1.1先天性肾积水：因肾盂输尿管连接部狭窄（占先天性梗阻70%）、膀胱输尿管反流等先天发育异常，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，逐渐扩张（ArchDisChild2020）。

1.2结石引起的肾积水：尿路结石（以草酸钙结石最常见，约占60%~70%）阻塞输尿管或尿道，尿液排出不畅，长期可继发感染、肾功能损伤。

2临床表现特点

2.1先天性肾积水：婴幼儿多见，多数无症状，体检超声发现肾盂扩张；较大儿童或成人可表现为反复尿路感染（如发热、尿频）、腰腹部隐痛，严重时可触及腹部包块，合并肾功能损害时出现乏力、食欲减退。

2.2结石引起的肾积水：症状常突发，表现为肾绞痛（腰腹部剧烈疼痛，可向会阴部放射）、肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴恶心呕吐、发热（合并感染时），儿童可能因疼痛哭闹、排尿困难。

3诊断关键指标

3.1影像学检查：超声为首选，可显示肾盂扩张程度、结石位置及大小；CT/MRI更适用于复杂病例，明确梗阻部位及肾脏实质情况。

3.2实验室检查：尿常规可发现红细胞（结石）或白细胞（感染），血肌酐、尿素氮评估肾功能，先天性患者需长期监测尿流动力学指标。

4治疗基本原则

4.1先天性肾积水：无症状、轻度扩张者每3~6个月超声随访；中重度或进行性加重者需手术干预，如腹腔镜肾盂成形术（JUrol2021）。

4.2结石引起的肾积水：无梗阻性肾积水、直径＜0.6cm的结石可尝试药物排石（如α受体阻滞剂）；较大或梗阻严重者需体外冲击波碎石或输尿管镜取石术（Endourol2020）。

5特殊人群注意事项

5.1婴幼儿：先天性肾积水需避免盲目用药，优先通过超声动态监测肾盂扩张程度，6个月后无改善者考虑手术；合并感染时首选阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，避免氨基糖苷类肾毒性药物。

5.2成年结石患者：每日饮水1500~2000ml，根据结石成分调整饮食（如尿酸结石减少动物内脏摄入）；老年患者需同时控制糖尿病、高血压等基础病，避免药物性肾损伤。

5.3孕妇：结石引发的梗阻需优先保守治疗，多饮水并监测肾功能变化，必要时采用经皮肾穿刺造瘘保护肾功能，产后再评估结石处理方案。