双肾结石治疗问

双肾结石治疗以个体化方案为主，需结合结石大小、成分、位置及肾功能状态选择非手术或手术干预，优先通过非药物方式缓解症状并促进排石，必要时采用微创或开放手术。

一、非手术治疗

1.药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜0.6cm的小结石下移；合并肾绞痛时，可短期使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）缓解疼痛，需注意避免长期用药。

2.生活方式干预：每日饮水2000~3000ml，保持尿量＞2000ml/d以稀释尿液；饮食需根据结石成分调整，草酸钙结石限制菠菜、苋菜等高草酸食物，尿酸结石减少动物内脏等嘌呤摄入，胱氨酸结石低蛋白饮食。适度跳跃运动（如跳绳）可促进结石下移。

3.溶石治疗：仅适用于尿酸结石（口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液）、胱氨酸结石（硫普罗宁辅助排石），需结合结石成分分析结果制定方案，治疗周期较长。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石（肾盂、肾上/中盏结石），单次碎石能量需根据患者耐受度调整，较大结石可能需2~3次治疗，孕妇需在严格监测下进行。

2.经皮肾镜碎石取石术：适用于直径≥2cm的复杂结石（如鹿角形结石）、ESWL失败或合并梗阻性积水者，术后需放置双J管引流，糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L以降低感染风险。

3.输尿管镜碎石术：适用于输尿管上段结石（＜1cm）或中下段结石，采用钬激光碎石，老年患者需评估心肺功能耐受度，避免长时间手术。

三、特殊人群治疗原则

1.儿童：优先保守治疗，避免低龄儿童（＜6岁）使用α受体阻滞剂，通过大量饮水、调整饮食（如减少牛奶摄入预防磷酸钙结石）促进排石，直径＞0.8cm结石可考虑输尿管镜干预。

2.孕妇：妊娠中期（13~27周）可耐受ESWL，需用铅防护遮挡腹部，优先非手术干预；避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用）。

3.老年人：合并肾功能不全者需控制补液量（每日＜1500ml），避免经皮肾镜术后高血容量风险，合并糖尿病者需预防性使用抗生素（如头孢类）。

四、预防复发措施

治疗后需复查泌尿系CT或超声明确结石排出情况，定期（每3~6个月）监测尿常规及尿钙水平，尿酸结石患者需长期碱化尿液（维持尿pH6.2~6.9），高尿酸血症者联用降尿酸药（如别嘌醇）。