右手第一掌骨基底部骨折脱位问

右手第一掌骨基底部骨折脱位是第一掌骨基底部（靠近腕掌关节处）骨折合并腕掌关节脱位，常因拇指过度外展或纵向暴力损伤（如运动损伤、跌倒撑地）所致，易遗留拇指功能障碍。

一、定义与损伤机制

该损伤累及第一掌骨基底部关节面，常伴随腕掌关节囊、掌侧韧带（如拇短展肌止点韧带）损伤。根据骨折线走向分为关节内骨折（Rolando骨折）和关节外骨折（Bennett骨折），其中Bennett骨折为背侧撕脱性骨折伴腕掌关节掌侧半脱位，Rolando骨折为关节内T/Y型骨折伴全脱位。

二、分型与影像学特征

1.Bennett骨折：背侧斜行骨折线延伸至腕掌关节，掌骨基底部向掌侧移位，关节面倾斜角＞30°时需手术复位。

2.Rolando骨折：关节内粉碎性骨折，骨折线呈Y型或T型，关节面塌陷＞2mm时易导致创伤性关节炎。

影像学检查：X线正侧位+斜位片可显示骨折移位，CT三维重建（层厚1mm）能明确关节面台阶（移位＞1mm需手术），MRI可评估掌侧韧带连续性。

三、诊断与鉴别要点

临床症状：拇指肿胀、掌骨基底部压痛，主动对掌/对指功能丧失，腕掌关节处可触及骨性隆起。鉴别诊断需排除掌骨颈骨折（X线显示骨折位于掌骨体中下段）、腕舟骨骨折（压痛位于鼻烟窝）。辅助检查：X线为基础，CT/MRI用于复杂病例，超声可评估韧带损伤（如掌侧韧带连续性中断）。

四、治疗策略

1.非手术治疗：适用于无移位（关节面平整）或轻度移位（移位＜1mm）的Bennett骨折，采用拇指人字形石膏固定（腕关节中立位，拇指对掌位），4周后拆除，逐步进行主动活动。

2.手术治疗：多数需手术，克氏针固定（经皮穿针，避免损伤桡神经浅支）适用于Bennett骨折；切开复位钢板螺钉内固定（如3.5mm微型解剖钢板）用于关节内骨折或粉碎性骨折，术后2周内开始手指屈伸训练，6周后拔除克氏针。

五、特殊人群管理

1.老年人：术前需骨密度检测，合并骨质疏松者术后补充鲑鱼降钙素（每周1次），目标骨密度提升20%以上。

2.儿童：采用弹性髓内针固定（避免骨骺损伤），康复训练以握力球练习为主（每日3组，每组15次）。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%后手术，术后监测血糖波动，伤口愈合延迟＞14天需转诊内分泌科。

4.运动员：术后12周内避免投掷类运动，肌力恢复至健侧85%以上可重返训练，需使用护具保护3个月。