强直性脊柱炎如何诊断呢问

强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、影像学表现及实验室检查，核心诊断依据包括炎性腰背痛、骶髂关节病变及HLA-B27基因检测，典型病例可通过纽约标准或ASAS分类标准确诊。

一、临床症状与体征

1.炎性腰背痛特征：起病隐匿，持续≥3个月，表现为腰背部疼痛或不适，休息后加重、活动后减轻，夜间痛明显（常于凌晨痛醒），晨僵≥30分钟（活动后缓解较机械性腰背痛更显著）。与机械性腰背痛鉴别：机械性腰背痛休息后缓解、活动后加重，晨僵通常＜30分钟。

2.脊柱活动受限表现：腰椎前屈（Schober试验：第5腰椎水平标记，前屈时两标记间距增加＜5cm）、后伸、侧弯受限，胸廓活动度降低（深吸气时胸围差＜2.5cm），晚期脊柱呈“竹节样”强直。

3.肌腱端炎与外周关节受累：肌腱端炎表现为足跟、足底筋膜、胸肋关节等附着点疼痛或压痛；外周关节以髋、膝、踝等大关节为主，呈非对称性肿胀、疼痛，髋关节受累可致活动受限或强直。

二、影像学检查

1.骶髂关节X线检查：显示Ⅰ-Ⅳ级改变（Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻度异常，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级关节强直），病程较长者X线阳性率高，但早期（＜2年）可能阴性。

2.骶髂关节MRI检查：敏感性最高，可显示骨髓水肿（T2加权像高信号）、滑膜炎、肌腱端炎等急性炎症，适用于X线阴性但高度怀疑者。

3.骶髂关节CT检查：清晰显示骨侵蚀、关节间隙狭窄，适用于X线显示不清或评估骨质改变。

三、实验室检查

1.HLA-B27基因检测：阳性率约90%，正常人群6%-8%阳性，需结合临床。

2.炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，缓解期可正常。

3.自身抗体：类风湿因子（RF）阴性、抗CCP抗体阴性，排除类风湿关节炎。

四、诊断标准

1.纽约标准（1984年修订）：双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级，伴脊柱活动受限。

2.ASAS分类标准（2009年）：炎性腰背痛+1项脊柱关节炎特征（HLA-B27阳性、肌腱端炎等）或影像学骶髂关节炎，可确诊。

五、特殊人群注意事项

1.青少年（＜16岁）：MRI对早期骶髂关节炎敏感性高，建议病程≥6个月即行MRI检查。

2.老年（≥60岁）：症状隐匿，需排除骨质疏松、退行性关节炎，MRI骨髓水肿提示炎症。

3.合并疾病者：合并银屑病、炎性肠病或葡萄膜炎时，警惕重叠综合征，结合多系统表现诊断。