裂缝骨折问

裂缝骨折是骨连续性仅部分中断的不完全性骨折类型，骨折线未贯穿骨骼横截面，通常由低能量创伤（如轻微跌倒）或长期应力累积（如反复运动）引起。

一、定义与分类

1.定义：骨皮质出现裂纹但骨结构基本完整，骨折端无明显移位，属于稳定性骨折范畴。

2.分类：按病因分为创伤性裂缝骨折（如跌倒致桡骨裂缝骨折）和应力性裂缝骨折（如长期跑步者的胫骨裂缝骨折）；按部位分为骨干裂缝骨折（如股骨干裂缝骨折）和骨骺裂缝骨折（如青少年踝关节裂缝骨折）。

二、诊断方法

1.影像学检查：X线平片为基础筛查手段，可显示明显骨折线，但约15%~20%的细微裂缝骨折需CT扫描明确（尤其复杂部位如腕关节）；MRI在骨折早期（受伤后24小时内）或隐匿性裂缝骨折（如应力性骨折）中敏感性更高，可显示骨髓水肿信号。

2.临床结合：需结合病史（如运动习惯、跌倒史）与体征（局部压痛、纵向叩击痛），避免仅依赖影像学漏诊。

三、治疗原则

1.制动为主：使用支具、石膏或夹板固定，固定范围需覆盖骨折部位及相邻关节（如腕部裂缝骨折固定腕关节），固定期间避免负重。

2.药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童（尤其是6岁以下）禁用阿司匹林，孕妇需经医生评估后用药。

3.康复训练：固定后1周内可进行邻近关节活动（如踝部裂缝骨折做足趾屈伸），愈合后期（4~8周）逐步增加负重训练，避免肌肉萎缩。

四、愈合与复查

1.愈合周期：成人一般4~8周，儿童（骨骼生长活跃）3~4周，老年人（骨代谢减慢）8~12周，期间需每月复查X线确认骨折线变化。

2.并发症预防：长期制动易致深静脉血栓，需指导踝泵运动；应力性裂缝骨折患者恢复后需调整运动强度（如每周增幅≤10%），避免复发。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：因骨骼弹性大，愈合快但需严格制动（如前臂裂缝骨折用管型石膏固定），避免家长自行拆除；婴幼儿骨折常表现为拒绝活动患肢，需观察肢体姿势是否异常。

2.老年人：骨密度低，愈合期间需补充钙（每日1000~1200mg）和维生素D（每日800~1000IU），家中需防滑处理（如安装扶手），预防跌倒。

3.糖尿病患者：需控制空腹血糖≤7.0mmol/L，避免高血糖延缓愈合，伤口愈合期监测感染风险。

4.运动员：应力性裂缝骨折高发人群，恢复后应强化核心肌群训练，避免重复损伤动作，运动前需进行动态拉伸。