患痔疮肛裂问

痔疮和肛裂是常见肛肠疾病，常因便秘、久坐、饮食不当等诱发，核心管理需结合生活方式调整、局部护理及必要药物干预，严重时需手术治疗。

一、疾病定义与分类

1.痔疮：分为内痔（肛门齿状线以上，无痛性便血、脱出）、外痔（齿状线以下，肛门边缘肿块、疼痛）、混合痔（两者并存）；

2.肛裂：肛管皮肤全层裂开形成慢性溃疡，常伴前哨痔、肛乳头肥大，典型表现为排便时剧痛、周期性疼痛（便后持续数小时）。

二、常见诱因与风险因素

1.便秘（排便时间＞10分钟、粪便干硬）导致腹压增高，静脉回流受阻诱发痔疮，机械损伤肛管皮肤引发肛裂；

2.长期久坐（＜30分钟/次，每日＞8小时）、缺乏运动使盆腔血液循环减慢，痔疮风险增加；

3.饮食结构失衡（膳食纤维＜25g/日、水分摄入不足）导致粪便干结；

4.特殊人群：孕妇（孕期腹压增加）、老年人（活动减少、肠道蠕动减慢）、糖尿病患者（微循环障碍影响伤口愈合）。

三、临床表现与诊断

1.痔疮：Ⅰ-Ⅳ度内痔表现为便血（鲜红色滴血/喷血）、脱出可自行回纳/需手推/无法回纳；外痔可见肛门边缘肿物，排便时疼痛或瘙痒；

2.肛裂：排便时撕裂样疼痛（持续数分钟至数小时），伴少量鲜血，便秘与疼痛形成恶性循环；

3.诊断需结合肛门视诊、指检及内镜检查，排除肠道肿瘤、炎症性肠病等。

四、治疗原则与方法

1.非药物干预：

-饮食调整：增加膳食纤维（燕麦、芹菜、苹果）及水分（每日1.5-2L），避免辛辣刺激；

-排便管理：养成规律排便习惯（晨起/餐后），避免久蹲，便秘时短期用乳果糖（儿童慎用）；

-局部护理：温水坐浴（40℃左右）10-15分钟，每日1-2次，促进血液循环；

2.药物治疗：痔疮膏（复方角菜酸酯栓）、肛裂可短期用利多卡因凝胶止痛，禁止儿童使用刺激性泻药；

3.手术治疗：内痔套扎术、外痔切除术、肛裂切除术适用于保守治疗无效或Ⅲ-Ⅳ度内痔。

五、预防策略与特殊人群管理

1.预防核心：

-建立健康排便习惯，避免便秘（＜3天排便一次）；

-避免久坐（每小时起身活动5分钟），规律运动（慢跑、游泳）；

-控制体重（BMI＜24），减少腹压长期增高；

2.特殊人群：

-孕妇：每日饮水1.5L+，增加膳食纤维，产后尽早恢复运动；

-老年人：加强膳食纤维摄入，使用缓泻剂需医生指导，监测基础疾病；

-儿童：鼓励每日饮水，增加绿叶蔬菜摄入，避免过度排便用力；

-糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），便后温水清洗肛门，避免感染。