痛风的症状与治疗问

痛风以高尿酸血症为核心病理基础，典型表现为急性关节炎发作、痛风石形成及肾脏损害，治疗需分急性发作期与长期管理，结合药物干预与非药物措施。

一、痛风的典型症状

1.急性关节炎发作：多累及下肢单关节，第一跖趾关节最常见，突发红肿热痛，夜间或清晨发作，疼痛剧烈，数小时内达高峰，持续数天至数周，缓解后关节功能恢复。部分患者发作时伴发热、寒战等全身症状。

2.高尿酸血症表现：男性血尿酸＞420μmol/L、女性＞360μmol/L可诊断，部分患者长期无症状，随尿酸水平持续升高（＞540μmol/L），易诱发急性发作；长期高尿酸血症者，尿酸盐结晶可沉积于关节、软组织等部位。

3.慢性病变与肾脏损害：尿酸盐结晶形成痛风石，常见于关节周围、耳廓、肌腱等，可导致关节畸形、活动受限；肾脏受累表现为尿酸性肾结石（突发肾绞痛、血尿）、慢性间质性肾炎，严重者进展为肾功能不全（eGFR下降）。

二、痛风的治疗原则与干预措施

1.急性发作期治疗：以抗炎止痛为核心，药物选择需结合患者肾功能、合并症等情况，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱、糖皮质激素。

2.长期降尿酸治疗：目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），药物分两类，抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（如苯溴马隆），需根据尿酸生成量、肾功能状态选择。

3.非药物干预：低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其是啤酒）、高果糖饮料；控制总热量摄入，维持BMI18.5~23.9（超重者减重5%~10%）；规律运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（可能致尿酸升高）；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄。

三、特殊人群注意事项

1.老年患者：常合并高血压、糖尿病、肾功能不全，降尿酸药物需调整剂量，避免药物蓄积毒性；急性发作慎用秋水仙碱，监测肝肾功能及电解质（如钾离子）。

2.儿童患者：罕见，需排查遗传性高尿酸血症（如Lesch-Nyhan综合征），优先非药物干预（饮食、运动调整），避免使用降尿酸药物；急性发作以局部冷敷、休息为主，必要时短期用小剂量非甾体抗炎药。

3.孕妇及哺乳期女性：急性发作优先非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），避免秋水仙碱（有致畸风险）；降尿酸治疗仅限必要时，苯溴马隆禁用，别嘌醇需低剂量并监测过敏反应。

4.肾功能不全患者：轻中度（eGFR≥30ml/min）可用非布司他或小剂量别嘌醇，避免苯溴马隆（肾功能不全者排泄受限）；重度（eGFR＜30ml/min）需谨慎，必要时短期透析清除尿酸。