肾结石微创手术治疗 做什么检查问

肾结石微创手术前需完成全面检查，主要包括影像学检查、实验室检查及特殊功能评估，以明确结石特征、肾功能状态及合并症，为手术方式选择和风险评估提供依据。

一、影像学检查：

1.超声检查：作为初筛手段，无辐射且操作便捷，可显示肾积水、肾实质病变及较大结石（>5mm），但对输尿管中下段结石易受肠道气体干扰，<5mm结石敏感性较低。

2.非增强螺旋CT：能清晰显示结石大小、位置、密度及周围结构（如肾盂、输尿管），对尿酸结石等阴性结石检出率优于超声，同时可评估肾积水程度（轻度/中度/重度）和分侧肾功能状态。单次检查辐射剂量约5-10mSv，孕妇需严格权衡必要性，建议优先超声检查。

3.尿路平片（KUB）：对含钙结石（草酸钙、磷酸钙）显影敏感，可定位结石大致位置，但对尿酸结石等阴性结石无法显示，需结合CT或超声检查。

二、实验室检查：

1.尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，明确是否存在血尿（提示结石刺激黏膜）或尿路感染（白细胞>5/HP提示炎症），尿隐血阳性需警惕镜下血尿，对术后感染风险评估有参考价值。

2.血常规：白细胞>10×10^9/L提示急性感染，需暂缓手术或抗感染治疗后再评估；老年患者若合并贫血（血红蛋白<110g/L），需术前纠正，避免术中出血风险。

3.肾功能与生化：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，电解质（钙、磷、尿酸）检测判断是否存在高钙尿症、高尿酸血症等结石易感因素。糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，降低术后感染概率。

4.结石成分分析：通过术前尿石成分检测（如胱氨酸尿症筛查）或术中取石样本分析，明确结石类型，指导饮食管理（如尿酸结石需低嘌呤饮食）及药物预防（如胱氨酸结石需碱化尿液）。

三、特殊功能评估：

1.排泄性尿路造影（IVU）：对合并尿路解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）的患者，可评估分侧肾功能及尿路形态，对孤立肾或双侧结石患者尤其重要。

2.肾功能动态评估：采用ECT（肾动态显像）或MRU（磁共振尿路成像）更精准评估分肾功能，指导手术方案（如仅切除患侧部分肾功能可保留对侧肾功能）。

四、特殊人群检查调整：

1.儿童患者：需重点排查先天性尿路畸形（如后尿道瓣膜），增加胱氨酸、尿酸等尿石成分筛查，避免使用碘对比剂，首选超声+非增强CT。

2.孕妇：超声为首选，CT仅在紧急情况下使用（如梗阻性肾积水），MRI（无辐射）可替代CT评估结石位置，优先保守治疗至产后再考虑手术。

3.老年患者：合并心血管疾病者需术前完善心电图，糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在8%以下，避免术中高血糖应激反应。