肾结石的微创手术问

肾结石微创手术是治疗肾结石的主流术式，主要包括经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜碎石取石术（URL）、腹腔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优势，适用于不同大小、位置及复杂程度的结石。

一、主要微创手术方式及适用情况

1.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于≥2cm的肾结石、鹿角形结石、体外冲击波碎石失败的复杂结石；经皮穿刺建立通道进入肾脏，直视下碎石取石，可一次性处理较大或多发结石，术后需卧床1-2天，恢复周期约1-2周。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石、≤2cm的肾结石、体外冲击波碎石无效的结石；经尿道、输尿管进入结石部位，利用激光等能量碎石，创伤最小，术后1-3天可出院，恢复较快。

3.腹腔镜手术：适用于较大肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻、孤立肾或对侧肾功能不全的患者；通过腹腔镜辅助减少开放手术创伤，需全身麻醉，术后恢复周期约2-3周。

二、特殊人群注意事项

1.儿童患者：优先选择输尿管镜碎石（URL），避免经皮肾镜（PCNL）对肾脏发育的影响；结石＜5mm时可保守治疗，每日饮水≥1500ml，减少高钙食物摄入。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，PCNL操作时缩短穿刺通道以减少出血风险；术后监测血糖、血压，预防感染。

3.孕妇：优先保守治疗（多饮水、药物止痛），妊娠中期后必要时手术，选择URL（创伤最小），禁用肾毒性药物。

4.糖尿病患者：术前血糖控制在空腹≤7.0mmol/L，术中使用生理盐水冲洗，术后预防性使用抗生素，监测尿糖、血糖以避免感染。

三、术后管理与预防复发

1.生活方式：每日饮水≥2000ml，以白开水为主，减少高草酸（菠菜、甜菜）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入；适当运动（如跳绳）促进结石排出。

2.并发症监测：术后1周内观察尿液颜色（镜下血尿属正常）、体温（≥38.5℃需排查感染），PCNL患者注意腰部疼痛、渗血情况，出现异常及时就医。

3.定期复查：术后1个月、3个月复查泌尿系超声，残留结石＜5mm可药物排石（如α受体阻滞剂），较大残留需二次手术；高尿酸患者需碱化尿液（碳酸氢钠），定期检测尿钙、尿酸水平。

四、手术风险与应对

1.出血：PCNL可能出现肾实质出血，术中需充分止血，术后卧床休息；URL出血较少，多为镜下血尿，保守观察即可。

2.感染：术前需控制尿路感染，术中用生理盐水冲洗，术后抗生素使用3-5天；出现发热、腰痛、脓尿时，需经验性抗感染治疗（如头孢类药物）。

3.结石复发：尿酸结石需低嘌呤饮食，胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食，草酸盐结石需减少菠菜、坚果摄入，定期复查结石成分分析以调整饮食方案。