肩膀痛怎样治疗问

肩膀痛的治疗需根据病因及个体情况制定方案，优先采用非药物干预，必要时结合药物、物理或手术治疗。运动损伤、慢性劳损、关节退变、炎症性疾病等不同病因的处理重点有所差异，需通过影像学检查明确诊断后针对性治疗。

一、非药物干预：

休息与姿势调整：急性期（如48小时内）减少肩部负重活动，避免长时间保持同一姿势（如长期伏案工作者需每30~45分钟起身活动，调整电脑屏幕高度至视线平视下方15°~20°，睡眠时选择高度5~8cm的枕头维持颈椎自然曲度）。

运动康复训练：急性期以轻柔拉伸为主（如钟摆运动），慢性期（疼痛缓解后）强化肩袖肌群（如弹力带抗阻外旋训练）、肩胛骨稳定肌（如侧平板支撑，每日3组每组15次）；儿童青少年避免剧烈投掷运动，中老年人群优先低强度训练（如太极云手）。

物理因子治疗：48小时内急性疼痛或肿胀采用冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），48小时后慢性期热敷（40℃左右温水袋）；超声波（1.0~1.5W/cm2强度，每次8~10分钟）适用于肩袖肌腱炎，冲击波（单次200~300次/分钟）可改善冻结肩血液循环；专业康复师指导下进行关节松动术，避免自行按摩加重肩袖撕裂风险。

二、药物治疗：

口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）适用于炎症性疼痛，需注意避免长期使用（连续使用不超过2周），有胃溃疡或哮喘病史者禁用；局部注射治疗：糖皮质激素（如曲安奈德）用于急性肩峰下滑囊炎，每年注射不超过2次；透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射适用于退行性肩关节炎，每周1次，连续5次为一疗程。

三、物理治疗与康复：

专业康复训练：针对冻结肩患者，采用Pendulum运动（弯腰让患侧手臂自然下垂摆动，每日3组每组10次）及爬墙训练（手指沿墙面缓慢上移至疼痛耐受范围）；肌内效贴：沿三角肌纤维方向贴敷，改善肩部力学传导，缓解疼痛（建议由康复师操作）。

四、手术治疗：

肩袖撕裂修补术：适用于肩袖撕裂面积＞50%且保守治疗3个月无效者，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后佩戴外展支具4~6周；肩关节镜清理术：适用于滑膜增生、游离体导致的肩关节疼痛，老年患者需评估心肺功能耐受手术能力；冻结肩开放松解术：适用于粘连严重无法被动活动者，术后需配合康复训练避免再次粘连。

五、特殊人群管理：

儿童青少年：避免低龄儿童使用口服NSAIDs，优先保守治疗（如纠正不良书写姿势，减少手机使用时长），运动损伤（如投掷肩）需暂停剧烈运动，必要时行X线排除骨骺损伤；孕妇：因激素变化导致关节松弛，优先调整姿势（如使用孕妇枕），禁用口服NSAIDs，疼痛难忍时可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（需经产科医生评估）；老年患者：合并骨质疏松者需补充维生素D（每日800IU）和钙（每日1000mg），骨关节炎患者避免深蹲、爬楼梯，术后康复训练需延长至6个月以上。