胫骨平台骨折的分型问

胫骨平台骨折的分型主要包括Schatzker分型、AO/OTA分型、Hohl分型等，其中Schatzker分型与AO/OTA分型应用最广泛，分别基于损伤机制与解剖学特点进行分类，各分型对治疗方案选择具有重要指导意义。

1.Schatzker分型（1968年提出）

1.1Ⅰ型（外侧平台劈裂骨折）：常见于年轻患者高能量外翻损伤，X线显示外侧平台劈裂，关节面完整，MRI可见韧带无明显损伤，治疗以钢板螺钉固定为主。

1.2Ⅱ型（外侧劈裂合并塌陷）：高能量损伤导致外侧平台劈裂+软骨下骨塌陷，常合并韧带损伤，需复位塌陷区并植骨，术中需透视确认关节面平整。

1.3Ⅲ型（外侧平台单纯塌陷）：低能量损伤为主，关节面中心塌陷，多见于骨质疏松患者，治疗需切开复位植骨+内固定。

1.4Ⅳ型（内侧平台劈裂）：外翻应力导致内侧平台骨折，常合并韧带损伤，老年患者多见，需内侧钢板固定+韧带修复。

1.5Ⅴ型（双髁劈裂骨折）：高能量损伤，内外侧平台劈裂，关节面分离，常伴半月板撕裂，治疗需双钢板固定。

1.6Ⅵ型（双髁劈裂合并干骺端分离）：最严重类型，高能量剪切损伤，合并血管神经损伤风险，需分期手术，先外固定架临时固定，再二期内固定。

2.AO/OTA分型（2017年修订）

2.1A型（外侧平台骨折）：A1（外侧劈裂无塌陷）、A2（外侧劈裂合并塌陷）、A3（外侧劈裂合并干骺端粉碎），A3型需分期治疗，先复位后植骨。

2.2B型（内侧平台骨折）：B1（内侧劈裂无塌陷）、B2（内侧劈裂合并塌陷）、B3（内侧劈裂合并干骺端粉碎），B型骨折常累及内侧副韧带，术后需早期负重。

2.3C型（双髁骨折）：C1（双髁劈裂无干骺端粉碎）、C2（双髁劈裂合并干骺端粉碎）、C3（双髁劈裂合并骨干分离），C3型需结合外固定支架辅助。

3.Hohl分型（针对后侧平台骨折）

3.1Ⅰ型（后侧平台单纯劈裂）：后外侧骨折块移位，X线可见后外侧骨块翘起，需后外侧入路复位固定。

3.2Ⅱ型（后侧劈裂合并外侧劈裂）：后外侧+外侧平台骨折，多为高能量损伤，治疗需内外侧联合固定。

3.3Ⅲ型（后侧平台单纯塌陷）：后内侧平台塌陷，常见于骨质疏松患者，需经前内侧或后内侧入路复位植骨。

3.4Ⅳ型（后侧塌陷合并外侧劈裂）：后内侧塌陷+外侧劈裂，损伤复杂，需双钢板固定（后内侧+外侧）。

4.特殊人群治疗差异

4.1儿童（＜16岁）：多为Salter-HarrisⅢ-Ⅳ型骨折，需避免过度剥离骨骺，采用弹性髓内钉固定，术后3个月复查MRI评估骨骺生长情况。

4.2老年人（＞65岁）：以SchatzkerⅠ-Ⅲ型为主，合并骨质疏松者需术前骨密度检测，选择抗骨质疏松药物辅助治疗，术后12周骨密度恢复后逐步负重。

4.3运动员：前交叉韧带损伤发生率高（占35%），术后6个月需完成Lachman试验评估，康复期避免跳跃动作＞20cm高度，以生物力学角度考虑骨折愈合。