结核性胸腔积液的治疗问

结核性胸腔积液治疗以抗结核药物为核心，结合胸腔穿刺抽液、糖皮质激素及对症支持，特殊人群需个体化调整方案。一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12~18个月，WHO推荐方案可降低复发率。药物需监测肝肾功能，儿童按体重调整剂量，避免乙胺丁醇（视神经损伤风险），老年人警惕药物相互作用。

胸腔穿刺抽液为重要辅助手段，每周2~3次可缓解呼吸困难，首次抽液量≤600ml避免复张性肺水肿，抽液后观察胸痛、血压变化，降低胸膜粘连风险。

糖皮质激素短期用于高热、大量积液等严重中毒症状，泼尼松30~40mg/d，疗程2~4周，需与抗结核药物联用，糖尿病、高血压患者慎用，长期使用增加感染风险。

对症支持包括高蛋白饮食补充营养，维生素B6预防周围神经炎，心理疏导缓解焦虑。孕妇优先选择异烟肼、利福平，妊娠中晚期用药需评估致畸风险；HIV合并患者需抗结核与抗病毒联合，避免药物相互作用。老年患者避免氨基糖苷类，监测听力、肾功能；低龄儿童（<5岁）慎用乙胺丁醇，优先延长疗程至18~24个月。