肺移植问

肺移植是终末期肺疾病（如特发性肺纤维化、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病等）的有效治疗手段，全球数据显示术后1年生存率约70%~80%，5年生存率可达50%~60%。

一、适用人群：需满足终末期肺功能严重受损（静息氧饱和度＜88%或动脉血氧分压＜55mmHg），经规范药物治疗无效，且无严重心、肝、肾等多器官功能衰竭（如心功能不全Ⅲ~Ⅳ级需先优化）。儿童患者（年龄＜18岁）需符合先天性肺发育异常等适应症，老年患者（≥65岁）需综合评估全身器官耐受性。

二、术前评估与准备：供体需ABO血型匹配，HLA配型尽量一致，交叉配型阴性。受体需完成肺功能测试、心超、腹部CT、感染筛查（结核菌素试验）等检查。长期吸烟者需戒烟≥3个月，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，急性感染期需暂缓手术。

三、手术主要流程：供体选择年龄18~60岁，排除恶性肿瘤。手术方式以单肺（单侧病变）或双肺（双侧病变）移植为主，术后早期呼吸机辅助，重点监测吻合口愈合情况。

四、术后管理要点：需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），定期监测血药浓度。预防感染（如术前接种流感疫苗，术后3个月预防性抗肺孢子菌肺炎），控制排斥反应（定期肺功能、支气管镜检查），鼓励早期呼吸康复训练。

五、特殊人群注意事项：儿童患者按体重调整药物剂量，优先匹配小儿供体，术后每半年评估身高体重生长曲线；老年患者强化多器官功能监测，避免使用肾毒性药物；合并高血压者术前血压控制在140/90mmHg以下，停用ACEI类药物。