漏斗胸如何确诊问

漏斗胸确诊需结合临床表现、影像学特征及心肺功能评估，关键依据包括胸廓凹陷特征、Haller指数、CT容积成像等。

一、临床表现与体格检查：视诊可见胸廓中央对称性凹陷（胸骨下端及肋软骨区），触诊凹陷处质地较硬，随呼吸运动减弱；Haller指数（胸廓前后径/左右径比值，通过胸部CT测量）是核心诊断指标，正常<3.2，凹陷者>3.2且随凹陷加深比值增大；记录凹陷范围（胸骨至剑突水平距离）及合并症状（活动后气短、反复呼吸道感染、心悸等），儿童患者需动态观察凹陷随生长发育的变化趋势。

二、影像学检查：胸部CT为确诊金标准，平扫CT可测量凹陷深度（轻度<5mm、中度5~10mm、重度>10mm），三维重建清晰显示凹陷立体形态及对心肺的压迫范围；低龄儿童（<2岁）建议采用低剂量CT或MRI，避免辐射暴露；胸部X线平片仅作初步筛查，可见“心影右移”“肋骨走行异常”等间接征象。

三、肺功能检测：采用通气功能检查（肺活量VC、FEV1/FVC），表现为限制性通气障碍（VC降低15%~30%），若合并支气管受压可出现阻塞性通气障碍；弥散功能DLCO降低提示气体交换效率下降，对儿童患者需结合年龄校正公式（如Bode公式）判断异常程度。

四、心脏功能评估：心电图可见窦性心动过速、ST-T段改变、室性早搏；心脏超声显示右心室受压移位、主动脉弓变形、心输出量降低（EF值下降<5%），对凹陷深度>7mm或伴随心悸者必查，排除先天性心脏病或心脏瓣膜病变。

五、特殊人群与鉴别诊断：家族性漏斗胸（<10%患者）需基因检测（FBN1、TGFBR2等突变）；合并Marfan综合征者（瘦高体型、四肢细长）需排查晶状体脱位；3岁以下无症状轻中度凹陷儿童（Haller指数<3.5）可每6个月复查CT，避免过度干预。