什么是肺癌免疫治疗问

肺癌免疫治疗是通过激活人体自身免疫系统识别并清除肿瘤细胞的治疗方式，区别于手术、化疗等直接杀伤肿瘤的手段，主要通过阻断肿瘤细胞对免疫细胞的抑制信号（如PD-1/PD-L1通路）恢复免疫活性。

一、定义与核心原理：肿瘤细胞表面的PD-L1分子与免疫细胞表面的PD-1结合，可抑制T细胞活性。免疫治疗药物通过阻断PD-1/PD-L1结合，解除免疫抑制，使T细胞重新识别并攻击肿瘤细胞。该机制已在KEYNOTE-042等Ⅲ期研究中验证，PD-L1高表达（≥50%）患者中位生存期较化疗延长3~6个月。

二、主要治疗类型：临床应用最广泛的是免疫检查点抑制剂，包括PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）、PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗），可单药或联合化疗用于晚期非小细胞肺癌。过继性细胞免疫疗法（如CAR-T）在肺癌领域仍处研究阶段，肿瘤疫苗通过诱导特异性免疫应答，部分处于临床试验阶段。

三、适用人群与疗效特点：主要适用于晚期非小细胞肺癌（无驱动基因突变）、PD-L1表达阳性（≥50%）或肿瘤突变负荷（TMB）较高的患者。疗效特点为部分患者可获持久应答（中位无进展生存期延长），但需通过PD-L1、TMB检测筛选获益人群，PD-L1阴性者可能需联合治疗。

四、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需密切监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎；孕妇及哺乳期女性禁用，避免免疫激活影响胎儿；合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）者需评估炎症风险，免疫治疗可能加重症状；严重心肺功能不全者需排除肺炎、心肌炎风险，治疗前评估心肺功能分级。

五、治疗过程中的监测与管理：治疗前完成基线评估（体能、心肝肾功、感染筛查），每2~3周期评估疗效（影像学+标志物），每周期监测血常规、肝肾功能及免疫指标（如甲状腺功能）。出现irAEs（如肺炎）需及时启动激素治疗，避免器官损伤。