胸膜炎怎么检查的出来问

胸膜炎的检查需结合临床表现、影像学、实验室及病理检查综合判断，关键方法及指标如下：

1.体格检查：①视诊可见呼吸急促、胸廓呼吸动度不对称；②触诊语颤减弱（积液时）或增强（实变时），可触及胸膜摩擦感；③叩诊胸腔积液时呈实音，肋间隙饱满；④听诊呼吸音减弱或消失，干性胸膜炎可闻及胸膜摩擦音（高频、搔抓样）。

2.影像学检查：①胸部X线片：可显示肋膈角变钝（少量积液）、肺外周片状阴影（炎症）或胸腔大片致密影（大量积液），需注意与肺不张、肺炎鉴别；②胸部CT：能清晰显示微量胸腔积液（＜100ml）、包裹性积液及纵隔移位，增强CT可评估血管受累情况；③超声检查：实时定位胸腔积液，判断积液深度及分隔，同时用于胸腔穿刺术引导，尤其适用于肥胖或X线不显影的积液。

3.实验室检查：①血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高（＞40%）或血沉增快（＞20mm/h）需警惕结核或自身免疫性疾病；②胸腔积液分析：外观呈草黄色（结核）、脓性（细菌）或血性（肿瘤/创伤）；比重＞1.018、蛋白＞30g/L、LDH＞200IU/L提示渗出液（感染/肿瘤），漏出液常见于心衰或肝硬化；③病原学检测：积液涂片抗酸染色（结核杆菌）、细菌培养（肺炎链球菌等）及核酸检测（结核核酸、病毒核酸）可明确病因。

4.特殊检查：①胸膜活检：针对不明原因胸腔积液（2周以上），通过胸腔镜或针刺活检明确病理类型（如结核肉芽肿、肿瘤细胞）；②心电图：排除心包炎或心肌梗死导致的胸痛，胸膜炎患者偶见ST段轻度抬高；③支气管镜：怀疑合并支气管结核或肿瘤时，可观察支气管内病变。

5.特殊人群注意事项：儿童需镇静辅助完成影像学检查，避免反复检查；老年人基础疾病（如COPD）可能掩盖呼吸音减弱，需结合超声定位；孕妇优先选择超声检查，必要时低剂量CT（单次辐射剂量＜0.1mSv），以平衡诊断需求与胎儿防护。