病毒性脑炎做什么检查可以确诊问

病毒性脑炎的确诊需结合临床表现、影像学特征及病原学证据，核心检查方法包括脑脊液检查、头颅影像学检查、脑电图检查及病原学检测，其中脑脊液检查是金标准之一。

一、脑脊液检查：需通过腰椎穿刺（腰穿）获取脑脊液进行检测。操作时婴幼儿需由经验丰富医师精细操作，单次取液量不超过5ml以避免颅内压骤降；颅内压明显升高者需先使用甘露醇控制颅内压。脑脊液常规可见白细胞数（50~1000）×10^6/L，以淋巴细胞为主，蛋白定量轻度升高（0.4~1.0g/L），糖及氯化物多正常；病原学检测（病毒核酸RT-PCR、抗体滴度检测）阳性可明确病毒类型，如HSV-1、肠道病毒等，其中恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上为重要诊断依据。

二、头颅影像学检查：头颅MRI为首选，T2加权像及FLAIR序列可见颞叶、额叶等部位斑片状高信号，DWI序列早期弥散受限区域提示急性炎症；婴幼儿及意识障碍患者敏感性更高，可发现CT难以识别的轻微病灶。CT仅作为初步筛查，可排除出血或占位性病变，急性期病毒性脑炎CT常无异常或仅见脑沟变浅，需结合MRI确诊。

三、脑电图检查：表现为弥漫性或局灶性θ波、δ波慢波活动，伴或不伴尖波、棘波等痫样放电；婴幼儿因脑发育特点可能呈广泛性节律异常，需与发热性惊厥后的脑电改变鉴别。动态监测可评估病情进展，治疗后脑电恢复正常提示炎症控制，持续异常放电需警惕后遗症。

四、血常规与生化检查：血常规可见白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高（＞40%），血小板可能轻度下降，提示病毒感染特征。生化指标中肌酸激酶、乳酸脱氢酶可轻度升高反映脑损伤，需同步监测肝肾功能及电解质，评估脱水、电解质紊乱情况。

五、特殊人群检查注意事项：婴幼儿腰穿后24小时内避免剧烈活动，密切观察意识状态；老年人需评估高血压、凝血功能障碍等基础病，操作前完善凝血功能检查；免疫功能低下者需严格无菌操作，病原学检测延长观察时间以明确病毒种类。