原发性震颤问

原发性震颤是一种常见的神经系统运动障碍疾病，以姿势性或动作性震颤为主要特征，多见于中老年人，病程进展缓慢，对日常生活的影响程度因人而异。

一、定义与流行病学特征。原发性震颤（ET）是中枢神经系统异常引起的进展缓慢的运动障碍疾病，无明确病因，与帕金森病等其他运动障碍疾病不同。65岁以上人群患病率为4%~10%，女性患病率略高于男性，男女患病率差异随年龄增长逐渐缩小，10%患者发病年龄<40岁。咖啡因、酒精摄入可能加重症状，规律作息、减少精神压力可减轻震颤频率。

二、临床表现特点。震颤为主要表现，以姿势性或动作性震颤为主（静止性震颤少见），震颤频率4~12Hz，常见于上肢（双侧为主，不对称性常见）、头部（表现为点头或摇头）及声音（说话时出现颤音）。震颤随姿势维持或动作执行加重，如手臂平举、书写时明显，情绪紧张、疲劳或咖啡因摄入后可能加重。病程呈缓慢进展，多数患者症状稳定，部分因心理压力影响生活质量。

三、诊断与鉴别要点。诊断依靠临床表现和排除继发性震颤（如甲亢、药物副作用、酒精戒断等），需结合震颤持续存在（通常≥3年）及排除其他疾病。辅助检查包括血液甲状腺功能检测、肌电图、脑部MRI等，40岁以下发病者需高度警惕肝豆状核变性等继发性病因，中年后出现的震颤多为原发性。

四、治疗原则与干预方法。优先采用非药物干预：行为管理避免咖啡因、酒精，规律作息减少压力；辅助工具如调整餐具、书写设备；物理治疗通过节奏运动训练改善动作协调性。药物治疗适用于震颤严重影响生活者，常用药物有普萘洛尔（β受体阻滞剂）、扑米酮（抗癫痫药），哮喘、严重肝肾功能不全者禁用相关药物。

五、特殊人群注意事项。老年人需结合认知功能、跌倒风险调整干预，优先非药物措施，避免药物相互作用；女性患者可能因声音震颤影响社交，心理支持可缓解焦虑；儿童罕见原发性震颤，发病时需排查代谢性疾病，禁用扑米酮等药物；孕期患者避免普萘洛尔，优先放松训练及姿势调整。