肺癌晚期问

肺癌晚期指肿瘤发生远处转移（如脑、骨、肝、淋巴结等）或局部侵犯至重要器官，治疗目标为延长生存期、改善生活质量。

1.诊断评估标准

需结合影像学与病理学确认分期。胸部增强CT或PET-CT可明确纵隔/肺门淋巴结转移及远处转移灶位置；支气管镜或穿刺活检获取肿瘤组织，通过病理分型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌）及分子检测（EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变）确定治疗靶点；肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1、NSE）可辅助评估病情进展。

2.多学科综合治疗策略

非小细胞肺癌以个体化方案为主：无驱动基因突变者首选免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗（如卡铂+培美曲塞）；有EGFR突变者优先靶向治疗（如奥希替尼），耐药后可换用化疗或联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）。小细胞肺癌以化疗（如依托泊苷+顺铂）联合胸部放疗为主，必要时行全脑放疗预防脑转移。局部治疗手段包括立体定向放疗（SBRT）消融孤立转移灶，或介入栓塞控制咯血等急症。

3.常见症状管理措施

疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛需阿片类药物（如吗啡）；咳嗽伴咳痰者选祛痰药（如乙酰半胱氨酸），干咳用中枢镇咳药（如右美沙芬）；呼吸困难者通过鼻导管/面罩吸氧，支气管痉挛时予沙丁胺醇雾化；营养不良者需营养师评估，补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）或肠内营养制剂。

4.特殊人群应对建议

老年患者（≥75岁）需通过ECOGPS评分（0-1分）筛选耐受方案，避免高毒性化疗；合并高血压、糖尿病者需监测靶向药物对血压、血糖影响，调整降压/降糖方案；女性患者对免疫治疗（PD-L1高表达）响应率略高于男性，但注意皮疹、腹泻等副作用；儿童肺癌罕见，晚期需多学科协作（肿瘤内科+儿童神经科），优先非药物干预（如心理疏导）。

建议患者定期接受多学科会诊，每1-3个月复查影像学及肿瘤标志物，保持规律作息与均衡饮食以提升抗病能力。