肺部微结节问

肺部微结节是胸部CT检查发现的直径≤10毫米的局灶性密度增高影，多数为良性病变，但需结合结节大小、密度等特征评估恶性风险。

一、定义与分类

1.直径划分：≤5毫米为亚厘米结节，5~10毫米为小结节。

2.密度分类：分为实性结节（全部呈软组织密度）、亚实性结节（含磨玻璃密度），后者包括纯磨玻璃结节（GGO）和混杂密度结节，后者恶性风险相对较高。

二、诊断与评估核心指标

1.影像学特征：高分辨率CT可清晰显示结节边缘（是否光滑、有无毛刺或分叶）、密度均匀性，毛刺征、分叶征及胸膜牵拉征提示恶性可能性。

2.生长速度：随访中结节直径增大2毫米以上，或纯磨玻璃结节倍增时间（体积增大一倍的时间）<60天，需进一步检查。

三、处理原则与干预方式

1.低风险结节：直径≤5毫米的实性或亚实性结节，无恶性征象者，每年随访胸部低剂量CT即可，无需特殊治疗。

2.高风险结节：①实性结节直径>8毫米且边缘不光滑；②纯磨玻璃结节直径>10毫米或随访增大；③混杂密度结节，建议穿刺活检或胸腔镜手术切除，必要时抗感染或抗结核治疗（针对炎性或感染性病变）。

四、特殊人群风险与注意事项

1.孕妇：孕期避免CT检查，确需评估时选择无辐射的MRI，MRI对小结节敏感性低，可先临床观察；

2.儿童：微结节多为炎性、结核或先天性病灶，避免低剂量CT随访，建议每3~6个月超声检查（针对浅表淋巴结肿大），不建议使用激素类药物；

3.长期吸烟者（男性＞40岁）：戒烟是降低风险的关键，戒烟后6个月内若结节无缩小，需增加随访频率至每3个月一次；

4.糖尿病患者：高血糖状态易合并肺部感染，若结节密度增高，需优先控制血糖，再决定是否活检。

五、预防建议

1.减少危险因素：戒烟并避免二手烟暴露，职业暴露者（如粉尘、石棉接触）定期做肺功能检查；

2.生活方式：规律作息，增强免疫力，预防肺部感染；

3.高危人群筛查：肺癌家族史者、长期吸烟者建议每年做胸部低剂量CT，发现结节后严格遵循随访计划。