帕金森病症问

帕金森病是中老年人群中常见的神经系统退行性疾病，以运动症状和非运动症状为主要表现，病因与黑质多巴胺能神经元退变相关，目前无法根治，但通过综合治疗可有效控制症状。

1流行病学特征：65岁以上人群患病率约170/10万，随年龄增长呈递增趋势，男性患病率高于女性（约1.5倍），可能与遗传易感性、环境暴露（如农药接触）及慢性疾病（如高血压、糖尿病）存在关联。

2核心症状表现：运动症状以静止性震颤（4-6Hz、拇指与食指搓丸样动作）、肌强直（铅管样或齿轮样强直）、运动迟缓（动作启动困难、翻身困难）、步态异常（小碎步、冻结步态）为主；非运动症状包括认知障碍（30%-50%患者出现轻度认知功能下降，严重者进展为帕金森病痴呆）、睡眠障碍（REM睡眠行为障碍、失眠）、自主神经功能障碍（便秘、尿急、体位性低血压）及精神症状（抑郁、焦虑、幻觉）。

3诊断与评估标准：临床诊断依赖核心症状（静止性震颤为主、肌强直、运动迟缓），结合病程≥1年及排除其他疾病（如脑血管病、药物诱发锥体外系反应）；辅助检查包括多巴胺转运体单光子发射断层扫描显示纹状体多巴胺摄取减低，或磁共振成像排除结构性病变；常用评估量表包括统一帕金森病评分量表（UPDRS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

4治疗策略：药物治疗以补充脑内多巴胺不足为核心，包括左旋多巴类制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂；非药物干预优先推荐运动疗法（太极拳、平衡训练）、营养支持（增加膳食纤维改善便秘）及心理干预（认知行为疗法缓解焦虑）；手术治疗适用于药物疗效减退且无明显认知障碍患者，脑深部电刺激术可显著改善运动症状。

5特殊人群管理：老年患者需避免多药联用（减少跌倒风险），优先选择非药物干预，合并肾功能不全者慎用经肾脏排泄药物；儿童罕见早发性帕金森病（<20岁），需排除遗传型帕金森综合征（如LRRK2突变），优先康复训练；合并糖尿病患者需严格控制餐后血糖，避免左旋多巴诱发血糖波动；孕妇患者需权衡药物致畸风险，优先非药物干预控制症状。