胸腔积液病因问

胸腔积液主要分为漏出性和渗出性两大类，漏出性多与全身性疾病相关，渗出性多与局部病变相关，其他类型包括创伤性、医源性等特殊情况。

一、漏出性胸腔积液：由胸膜毛细血管静水压升高或胶体渗透压降低导致液体漏出。1.心源性胸腔积液：左心功能不全或心力衰竭时，肺静脉回流受阻，胸腔积液多为双侧，伴呼吸困难、端坐呼吸，常见于冠心病、高血压性心脏病患者。2.肝源性胸腔积液：肝硬化门静脉高压引发腹腔积液，经膈肌进入胸腔，多为右侧，患者常有慢性肝病病史（如乙肝、酒精性肝硬化）。3.肾源性胸腔积液：肾病综合征或慢性肾衰竭因血浆白蛋白降低、胶体渗透压下降，液体漏出，伴全身水肿、蛋白尿，常见于长期肾功能不全人群。4.低蛋白血症性胸腔积液：严重营养不良、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤晚期）致血浆白蛋白＜30g/L，胸腔积液多为双侧，常伴全身水肿。

二、渗出性胸腔积液：由胸膜炎症或病变导致液体渗出，富含蛋白及细胞成分。1.感染性胸腔积液：结核性胸膜炎多见于中青年，伴低热、盗汗，结核菌素试验阳性；肺炎旁积液由细菌性肺炎（如肺炎链球菌）引发，伴发热、咳嗽、胸痛，胸片可见肺炎病灶。2.恶性肿瘤性胸腔积液：肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，或间皮瘤，多见于中老年吸烟者，胸腔积液呈血性，伴消瘦、咯血，肿瘤标志物升高。3.自身免疫性胸腔积液：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及胸膜，女性多见，伴关节痛、皮疹，自身抗体检测阳性。

三、其他类型胸腔积液：1.创伤性胸腔积液：胸部外伤（如肋骨骨折、肺挫伤）导致血胸或血气胸，突发胸痛、呼吸困难。2.医源性胸腔积液：中心静脉置管、胸腔穿刺后液体渗漏，或长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）引发，多见于有相关治疗史者。3.寄生虫性胸腔积液：包虫病、丝虫病等感染胸膜，在牧区或流行区人群中发生，胸腔积液可检测到寄生虫虫卵或抗体。

不同年龄、性别和病史人群风险不同：中青年人群结核性胸膜炎发病率较高；老年吸烟者恶性胸腔积液风险增加；儿童胸腔积液罕见，多由肺炎或结核引起；心功能不全患者需警惕双侧漏出性积液；慢性肝病患者应关注肝源性胸腔积液。