开放性气胸和张力性气胸现场如何急救处理问

开放性气胸和张力性气胸现场急救的核心是快速控制气体交换异常，防止病情恶化。现场处理需立即采取以下措施：

1.开放性气胸急救：

-立即封闭创口：使用无菌凡士林纱布或医用胶布（选择不透气材质）紧密覆盖创口，确保无漏气，避免空气持续进入胸腔。操作时需注意覆盖范围超出创口边缘3cm以上，覆盖后用绷带固定敷料。

-持续监测症状：封闭后密切观察呼吸频率、胸廓起伏及有无颈部皮下气肿，若出现呼吸困难加重、发绀、患侧胸部膨隆，提示可能发展为张力性气胸，需立即按张力性气胸处理。

2.张力性气胸急救：

-穿刺排气减压：取患侧锁骨中线第2肋间，用14-16号粗针头（长度≥5cm）直接刺入胸膜腔，快速抽出气体，缓解胸腔高压。若现场有单向活瓣装置（如自制水封瓶），可连接后持续排气。

-禁止盲目拔出异物：若创口内有异物（如刀伤、弹片），切勿强行拔出，以免加重出血或气胸，可在异物周围用敷料包裹固定。

3.转运过程管理：

-体位选择：取半卧位或坐位（儿童可适当抬高上半身），避免平卧位导致膈肌上抬加重呼吸困难。用担架或门板搬运时，避免剧烈颠簸。

-呼吸道管理：若患者呕吐或口腔分泌物多，立即清除并将头偏向一侧，防止误吸。昏迷患者需检查口腔有无舌后坠，必要时放置口咽通气管。

4.特殊人群处理：

-儿童：因胸廓弹性较大，创口封闭需使用小号无菌敷料，避免覆盖过紧影响胸廓活动。若出现单侧呼吸音消失或皮下气肿蔓延至面部，提示气胸进展，需优先处理。

-老年人：合并心肺疾病者（如COPD、心衰）需重点监测心率、血氧饱和度（维持＞90%），若出现心率＞120次/分、血压下降，提示胸腔内出血可能，立即联系医院输血。

-孕妇：因子宫增大导致胸腔空间缩小，需缩短转运时间，采用侧卧位减轻子宫压迫，途中用多普勒超声监测胎儿心率（若有条件）。

5.禁止行为与就医提示：

-严禁自行使用抗生素或止痛药，避免掩盖症状。现场禁用刺激性药物涂抹创口或胸腔。

-转运途中持续观察症状变化，记录呼吸困难、胸痛发作时间及缓解情况，到达医院后立即提供给接诊医生，确保2小时内完成胸部影像学检查及后续治疗。