胸腔镜术后常见的并发症有哪些问

胸腔镜术后常见并发症包括出血、肺部并发症、感染、心血管系统异常及皮下气肿等，不同并发症的发生机制、临床表现及风险因素存在差异。

一、出血相关并发症：胸腔镜术后出血发生率约3%-8%，多因手术操作中血管残端止血不彻底或患者凝血功能异常（如长期服用抗凝药物、血小板减少症患者风险升高）。术后出血表现为胸腔引流液增多（每小时引流量＞200ml持续2-3小时需警惕）、血红蛋白下降，严重时可出现血压下降、心率加快。老年患者、凝血功能障碍者需加强术中止血监测，术后密切观察引流液颜色及量，必要时二次手术止血。

二、肺部并发症：肺炎、肺不张是胸腔镜术后常见肺部问题，发生率约5%-12%。单肺通气导致的肺泡萎陷、痰液排出不畅是主要诱因，长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者及高龄者风险更高。临床表现为发热、咳嗽、血氧饱和度下降（＜90%），胸片可见肺不张或炎症影。预防措施包括术前戒烟、呼吸功能训练（如腹式呼吸），术后早期床上活动、雾化吸入排痰，必要时纤维支气管镜吸痰。

三、感染并发症：切口感染发生率约1%-5%，胸腔内感染发生率＜1%。糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素）风险增加。切口感染表现为局部红肿热痛、渗液，胸腔感染伴高热、胸痛、白细胞升高。需术前控制血糖，术后保持切口清洁干燥，感染时需根据药敏结果选择抗生素治疗。

四、心血管系统异常：术后心律失常发生率约8%-15%，老年患者、冠心病史者风险更高，与手术应激、疼痛刺激相关。常见类型包括房颤、室性早搏，表现为心悸、心率＞100次/分或＜60次/分。多数可自行缓解，严重时需药物干预（如β受体阻滞剂），但需避免低龄儿童使用。

五、皮下气肿：发生率约5%-10%，因手术中气体泄漏进入皮下组织所致，表现为颈部、胸壁皮下肿胀，触之有捻发感。通常无需特殊处理，1-2周内可自行吸收，严重时需穿刺排气。

特殊人群提示：儿童患者（＜14岁）胸腔容积小，需加强呼吸支持，避免使用强效镇静止痛药物；老年患者（≥65岁）需重点监测出血及心功能，术前优化抗凝药物方案；合并肺部基础疾病者需术前进行肺功能评估，降低术后肺部并发症风险。