气胸手术治疗问

气胸手术治疗主要用于自发性气胸反复发作、大量气胸（肺压缩＞30%）、合并血气胸或基础肺部疾病的患者，常用术式包括胸腔闭式引流术、胸腔镜手术和开胸手术，具体术式需结合病情综合选择。

一、手术适用人群。自发性气胸患者出现以下情况需考虑手术：1.反复发作者（研究显示2次以上发作后手术干预可降低复发率至1%～3%）；2.肺压缩＞30%且胸腔闭式引流5天后仍持续漏气；3.合并血气胸或纵隔移位；4.基础疾病（如慢阻肺、肺纤维化）导致肺功能储备差，保守治疗效果不佳。

二、主要手术方式。1.胸腔闭式引流术：通过胸腔穿刺或切口放置引流管，排出气体和液体，适用于紧急减压或术后辅助治疗，术后需监测引流量，若漏气持续＞5天需考虑中转开胸或胸腔镜；2.胸腔镜手术（VATS）：微创术式，可直视下切除肺大疱并烧灼胸膜，术后疼痛轻、恢复快，原发性气胸患者术后1年复发率＜5%，是年轻患者（＜40岁）的首选；3.开胸手术：适用于双侧气胸、复杂肺大疱或胸膜粘连严重者，创伤较大但视野清晰，术后需加强呼吸支持。

三、术前评估与准备。需完成胸部CT三维重建明确肺大疱位置（尤其是隐匿性肺大疱），肺功能检查（FEV1/FVC＞70%提示耐受手术），心电图排除严重心律失常，吸烟者需戒烟≥2周，合并感染的患者需抗感染治疗至炎症控制。

四、术后护理要点。保持胸腔引流管无扭曲，观察引流量（每日＜100ml可考虑拔管），指导腹式呼吸训练（每小时3次，每次10分钟），饮食以高蛋白（鸡蛋、鱼肉）为主，避免便秘（腹压增高可能增加胸腔压力），术后1个月内避免剧烈运动，3个月后复查胸片确认肺复张情况。

五、特殊人群注意事项。儿童患者：年龄＜12岁者多为先天性肺发育异常，优先选择胸腔镜手术，术后需专人监护呼吸频率和血氧饱和度（维持SpO2＞95%），避免长时间卧床导致肺不张；老年患者：合并高血压、冠心病者需术前优化血压至140/90mmHg以下，术中监测心率、血压，术后每日翻身拍背预防坠积性肺炎；孕妇：孕早期（＜12周）优先保守治疗，孕中期（12～28周）可在多学科协作下选择胸腔镜，术后需监测胎心，避免使用影响胎儿的止痛药物（如阿片类）。