肺部实性结节一般为良性问

肺部实性结节多数为良性病变，临床统计显示，首次发现的肺部实性结节中，约60%~80%为良性病变，其性质判断需结合影像学特征、病理类型及高危因素综合评估。

一、实性结节的影像学特征与定义：肺部实性结节在胸部CT影像中表现为密度均匀、无含气腔隙的软组织影，边界可清晰或模糊，大小通常以≤5mm、5~10mm、>10mm为分类标准。其中≤5mm的结节恶性概率低于1%，5~10mm结节恶性概率约1%~5%，>10mm结节恶性概率随大小增加而升高。

二、良性实性结节的常见类型及占比：最常见的良性类型包括：1.炎性结节，多因肺部感染（如细菌、病毒）愈合后遗留的纤维增殖灶，占良性结节的30%~40%，常伴发热、咳嗽等感染史；2.错构瘤，占良性肺肿瘤的70%以上，由正常组织异常组合构成，CT常可见脂肪密度或钙化灶，无临床症状；3.结核球，多见于有结核病史或接触史者，常伴低热、盗汗等症状，需结合结核菌素试验及抗结核治疗史鉴别。

三、恶性实性结节的高危特征与病理类型：恶性结节以肺癌为主（占比85%~90%），高危因素包括：1.长期吸烟（≥20年/支）、被动吸烟史；2.家族肺癌史（一级亲属患病）；3.职业暴露（如石棉、氡气接触史）。影像学特征中，边缘毛刺征、分叶状、胸膜牵拉或血管集束征提示恶性可能，动态随访中结节倍增时间<100天（体积增大一倍所需时间）高度提示恶性。

四、诊断与鉴别手段：主要依赖薄层CT（≥1mm层厚）明确结节细节，结合肺结节良恶性预测模型（如基于大小、密度、边缘的评分系统）评估风险。对高危特征结节（如>10mm、分叶状）建议穿刺活检或手术切除，病理检查为金标准。良性结节需通过随访观察（3~6个月复查CT），若无增大或缩小可排除恶性。

五、特殊人群处理建议：儿童实性结节恶性概率极低（<1%），以炎性或先天性病变为主，建议避免过度辐射，优先选择低剂量CT（辐射剂量<1mSv），每6个月随访观察；老年人（≥65岁）需结合肺功能状态，对>10mm结节建议增强CT或PET-CT筛查，避免延误诊断；孕妇需在辐射剂量<5mSv的前提下进行CT检查，对<5mm结节以观察为主，≥10mm结节由产科与呼吸科联合评估干预时机。