从早上开始头晕，有45天了问

持续45天的晨间头晕需优先排查病理性因素，可能涉及睡眠障碍、心血管调节异常、颈椎劳损或内耳功能紊乱等。以下从病因分类、关键检查、干预措施、特殊人群注意事项及就医指征展开说明。

1.常见病因分类：晨间头晕持续45天需区分生理性与病理性因素。生理性因素包括睡眠质量差（如睡眠呼吸暂停综合征，约30%的持续性头晕与夜间缺氧相关）、体位性低血压（老年人或自主神经功能减退者发生率较高，晨间起床时血压骤降）、颈椎劳损（长期伏案工作者因颈椎压迫椎动脉导致脑供血不足）；病理性因素涉及耳石症（体位变化时短暂眩晕）、梅尼埃病（伴随耳鸣、听力下降）、贫血（血红蛋白＜110g/L时血氧运输不足）、低血糖（空腹血糖＜3.9mmol/L时脑能量供应不足）、心源性因素（如心律失常、冠心病导致脑供血减少）。

2.关键检查项目：建议完成血常规（明确血红蛋白水平）、24小时动态血压监测（记录晨间血压波动）、颈椎X线/CT（排查颈椎退行性变）、听力及前庭功能检查（排查耳石症、前庭神经炎）、空腹及餐后2小时血糖（评估糖代谢）、心电图及心脏超声（排除心源性头晕）。检查需覆盖睡眠监测（多导睡眠图），尤其针对打鼾、呼吸暂停者，以明确是否存在睡眠呼吸暂停综合征。

3.初步干预措施：优先非药物干预，包括睡眠管理（保持7~9小时睡眠，睡前1小时避免电子设备，采用侧卧睡姿）、起床动作（缓慢起身，坐床30秒后站立）、早餐规律（含复合碳水化合物+蛋白质，如全麦面包+鸡蛋，避免空腹超过12小时）、颈椎护理（每日做颈椎米字操，避免长时间低头）、适度运动（晨起前1小时避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等低强度活动）。

4.特殊人群注意事项：老年人需警惕降压药导致的体位性低血压，若服用降压药应在睡前监测血压，起床前饮水200ml；孕妇若伴随水肿、血压升高，需排查妊娠高血压综合征；青少年若伴随学习压力大，需通过心理疏导改善睡眠质量；儿童若有张口呼吸、夜间打鼾，需排查腺样体肥大或睡眠呼吸暂停，避免长期缺氧影响发育。

5.及时就医指征：若头晕伴随头痛加重、视物模糊、肢体麻木无力、耳鸣加重、呕吐、意识模糊等症状，或上述干预1周无改善，应立即就诊。需重点关注首次出现的单侧耳鸣或听力下降，可能提示突发性耳聋或听神经瘤等病变，需尽早通过耳科专科检查明确。