睾丸附睾炎问

睾丸附睾炎是睾丸与附睾的急性或慢性炎症，主要由病原体感染引发，常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌，也可由病毒（如腮腺炎病毒）引起，临床表现为阴囊肿痛、发热等，需结合症状与检查明确诊断，治疗以抗感染和非药物干预为主，特殊人群需针对性处理。

一、定义与分类

睾丸附睾炎分为急性和慢性，急性以细菌性感染为主，常见致病菌为肠道杆菌；慢性多由急性未彻底治疗发展而来，或为非细菌性炎症。分类还可按感染途径分为血行性（少见）、上行性（经尿道感染常见）、直接蔓延（如前列腺炎扩散）。

二、病因与诱发因素

病原体感染是核心病因，上行性感染中，尿道炎症（如尿道炎、膀胱炎）、性传播疾病（如淋菌性、衣原体感染）、既往附睾炎病史是重要诱因。生活方式中，久坐、憋尿、频繁性生活或不注意会阴部卫生会增加感染风险；免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、尿道梗阻（如尿道结石、前列腺增生）者更易发病。

三、临床表现与诊断

急性表现为阴囊肿胀、疼痛（可放射至腹股沟或下腹部）、发热（体温38℃以上），触诊睾丸/附睾肿大、触痛明显，严重时阴囊皮肤红肿；慢性表现为隐痛、坠胀感，症状持续或反复发作，触诊可发现附睾硬结。诊断需结合病史、体格检查（睾丸/附睾触痛）、血常规（白细胞计数升高）、尿常规（可见白细胞/细菌）、超声检查（显示睾丸/附睾血流增加、炎症信号），必要时行病原体培养（尿、尿道分泌物）明确感染类型。

四、治疗原则

治疗以抗感染为核心，急性细菌性附睾炎首选喹诺酮类、头孢菌素类抗生素，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免低龄儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。非药物干预优先，急性期卧床休息、阴囊托起（减轻坠胀）、局部冷敷（降低疼痛与水肿）；慢性期可适当热敷（促进血液循环）。慢性非细菌性附睾炎需排查自身免疫因素，必要时手术（附睾切除术适用于严重或反复发作病例）。

五、特殊人群注意事项

青少年：腮腺炎病毒引发的病毒性附睾炎可能影响睾丸生精功能，需关注伴随腮腺肿大，性活跃青少年需排查性传播疾病；老年男性：慢性病程常合并前列腺增生、尿道狭窄，需排查基础疾病，避免长期滥用抗生素导致耐药；合并糖尿病患者：需严格控制血糖，降低全身感染风险，用药需兼顾肾功能；婴幼儿：避免自行使用抗生素，症状加重（如高热、阴囊肿胀加重）需立即就医。