多发腔隙性脑梗死，现在血压基本问

多发腔隙性脑梗死患者血压基本稳定时，需维持收缩压140mmHg以下、舒张压90mmHg以下，合并糖尿病、慢性肾病等高危人群建议进一步控制至130/80mmHg以下，具体目标需结合个体情况动态调整。

1.血压控制核心目标值

1.1一般人群：依据《中国高血压防治指南2023年版》，收缩压130~140mmHg、舒张压80~90mmHg为宜，老年患者（≥65岁）可先控制在150/90mmHg以下，病情稳定后逐步向140/90mmHg靠近，避免血压波动＞20/10mmHg。

1.2特殊合并症人群：合并糖尿病或慢性肾病者，收缩压控制目标130mmHg以下，舒张压80mmHg以下；合并冠心病者需避免收缩压＜120mmHg，防止心肌缺血与脑灌注不足叠加。

2.血压异常的风险

2.1血压骤升（收缩压＞160mmHg）：可能引发脑微小血管破裂或血流剪切力增加，加速动脉硬化斑块进展，研究显示收缩压每升高10mmHg，脑梗死复发风险增加12%~18%（《Stroke》2022年研究数据）。

2.2血压过低（收缩压＜90mmHg）：脑灌注压不足，易诱发头晕、肢体无力等脑缺血症状，尤其合并颈动脉狭窄者，可能加重脑缺氧导致认知功能下降。

3.干预策略与非药物措施

3.1非药物优先原则：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉摄入；规律运动选择快走、太极拳等中等强度有氧运动，每周≥150分钟，避免晨起剧烈运动；控制体重（BMI18.5~24.9），戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。

3.2药物干预注意事项：生活方式调整3个月后血压未达标（收缩压≥140mmHg），可启动降压治疗，优先选择长效ACEI类或ARB类药物，避免使用短效钙通道阻滞剂，防止血压波动。

4.特殊人群管理要点

4.1老年患者（≥75岁）：收缩压控制目标150/90mmHg，避免单次降压＞20mmHg（如从170mmHg降至140mmHg），防止体位性低血压与跌倒风险增加。

4.2合并房颤或高凝状态者：血压控制需兼顾抗凝治疗安全，收缩压＞140mmHg时优先选择对凝血影响小的降压药物（如ARB类），避免阿司匹林与降压药联用增加出血风险。

4.3女性与更年期女性：雌激素波动可能导致血压波动，建议每日监测早晚血压，减少情绪激动（如焦虑、愤怒），必要时在医生指导下使用植物类药物辅助调节。