左侧肋骨疼，应该做什么检查问

左侧肋骨疼需优先排查肋骨骨折、胸腔内脏器病变（心、肺、胃等），建议完成以下检查：

一、影像学检查

1.X线检查：肋骨正侧位X线片可显示骨折线、骨密度异常（如骨质疏松、骨转移瘤），对急性外伤患者为首选初筛手段。儿童肋骨骨化中心未完全闭合时，X线可能漏诊细微骨裂，需结合CT复核。

2.CT检查：针对肋骨细微骨折、胸腔内隐匿性病变（如肺尖结节、气胸）敏感性更高，可同步评估胸膜增厚、胸腔积液，对合并胸痛的糖尿病患者需排除胰腺病变。单次扫描辐射剂量低于10mSv，一般不建议连续检查超过2次。

3.MRI检查：适用于软组织病变（如肋软骨炎、胸壁脓肿），无电离辐射，对孕妇、备孕期女性及儿童更安全。可清晰显示骨髓水肿、肋软骨钙化异常，辅助鉴别肿瘤性与炎性病变。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染或创伤性炎症，嗜酸性粒细胞升高需排查寄生虫感染（如棘球蚴病）。老年患者需同步监测CRP（C反应蛋白），评估炎症活动度。

2.心肌标志物：肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）升高提示心肌损伤，对合并高血压、冠心病史者需在胸痛发作24小时内完成检测，避免延误急性冠脉综合征诊断。

3.生化检查：肝肾功能、电解质可排查药物性肝损伤、电解质紊乱（如低钾血症诱发的心律失常），长期用药患者需加测血药浓度，调整用药方案。

三、心脏及胸部专项检查

1.心电图及心脏超声：12导联心电图排查心肌缺血、心律失常，左侧胸痛伴胸闷者需在发病30分钟内完成，避免延误急性冠脉综合征诊断；心脏超声评估心功能，对老年女性患者可排除心包炎。

2.胸部超声：对胸腔积液、肺实变敏感性高，孕妇优先选择该检查，可显示肋膈角少量积液及胸膜增厚，避免X线辐射风险。慢性阻塞性肺疾病患者需结合肺功能检查，排除气流受限导致的胸痛。

四、体格检查

医生通过胸廓触诊定位疼痛点：按压肋弓处疼痛明显提示肋软骨炎；深呼吸时疼痛加重提示胸膜炎；按压胸骨旁肋骨伴局部压痛提示肋骨骨折。儿童因表达能力有限，需结合外伤史（如摔倒、撞击）综合判断，避免漏诊轻微骨挫伤。

五、特殊人群注意事项

儿童肋骨疼需重点排查玩耍时碰撞史，必要时CT检查排除隐匿性骨折；孕妇优先选择超声或MRI，避免X线辐射；老年骨质疏松患者需同步检测骨密度，排查椎体压缩性骨折导致的放射痛；长期吸烟或粉尘接触史者需加做胸部低剂量CT，排除肺癌早期征象。