老是硬不起来，有时硬了同房时搞着搞着就软问

勃起功能障碍指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活且病程达三月以上，病因有心理因素（不同年龄段及生活方式关联）和器质性因素（血管、神经、内分泌因素），评估通过病史询问及相关检查（血液、阴茎血流多普勒超声、夜间阴茎勃起试验），非药物干预包括心理调节、生活方式调整（戒烟限酒、增有氧运动、管基础病），特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病患者有相应注意事项。

一、定义与病程界定

老是硬不起来且同房时中途疲软属于勃起功能障碍（ED），指阴茎持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活，病程通常达3个月以上。

二、可能病因

（一）心理因素

不同年龄段影响：年轻人可能因工作、感情等致长期焦虑、抑郁、压力过大，中老年可能源于健康担忧等心理状态，这些会干扰神经递质分泌与血管舒张功能。

生活方式关联：长期吸烟损伤血管内皮，影响阴茎海绵体血管功能；酗酒抑制中枢神经系统对性兴奋传导；缺乏运动也会对勃起功能产生不利影响。

（二）器质性因素

血管性因素：动脉粥样硬化致阴茎动脉血流减少；糖尿病患者长期高血糖损伤血管和神经，约60%-70%糖尿病患者会发生勃起功能障碍，病程较长者更易出现。

神经源性因素：中枢神经系统病变（如帕金森病、多发性硬化等）、外周神经损伤（盆腔手术、外伤等）会干扰神经对阴茎勃起的调控。

内分泌因素：睾酮水平低下，睾酮是维持男性性欲和勃起功能的重要激素，中老年男性睾酮水平逐渐下降，低于正常范围可引发勃起问题。

三、评估方法

（一）病史询问

详细了解性生活情况、心理状态、既往疾病史（如糖尿病、心血管疾病等）、用药史等。

（二）相关检查

血液检查：检测睾酮、血糖、血脂、肝肾功能等。

阴茎血流多普勒超声检查：评估阴茎血管情况。

夜间阴茎勃起试验：区分心理性或器质性勃起功能障碍。

四、非药物干预

（一）心理调节

心理因素导致的勃起功能障碍可通过心理疏导、夫妻同治改善，夫妻加强沟通，营造良好性生活氛围。

（二）生活方式调整

戒烟限酒，增加有氧运动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，利于改善血管功能和整体健康。

基础疾病管理，糖尿病患者严格控制血糖，通过饮食、运动及必要药物治疗将血糖控制在合理范围；肥胖患者减轻体重有助于改善勃起功能。

五、特殊人群注意事项

老年患者：综合考虑基础疾病对药物代谢等的影响。

糖尿病患者：使用相关药物时注意与降糖药物等的相互作用。

心血管疾病患者：使用某些药物前评估心脏功能等情况。